Paramètres liés au confort du personnel dans les zones à transfert d’air contrôlé à prendre en considération dans la

mise en œuvre d’un traitement de l’air

Il existe des paramètres qui sont liés au confort (et à la sécurité) du personnel dans le service de stérilisation centrale. Ces paramètres sont liés à la qualité de l’air présent dans cette enceinte et aux contraintes du système de traitement de celui-ci. Il s’agit notamment : - De la température ambiante, - De l’hygrométrie, - De la pression acoustique, - Du renouvellement de l’air.

Des moyens techniques existent et sont utilisables pour maîtriser ces paramètres à l’intérieur de valeurs seuils définies à l’avance. Il s’agit :

- De batteries chaudes,

- De batteries froides,

- D’humidificateurs d’air,

- De pièges à son.

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Les seuils à prendre en compte pour la température, le taux d’humidité de l’air, la pression acoustique maximale, le taux de renouvellement de l’air pour les différentes zones à risque, définis dans les établissements de santé sont résumés dans le tableau B 4 de l’annexe B de la norme AFNOR NF S 90-351 de juin 2003 [33].

Par ailleurs, différentes obligations réglementaires sont relatives aux conditions de température au sein d’un service de stérilisation centrale ainsi que les blocs opératoires.

L’article R. 232-5 2° du Code du travail (Décret n° 84-1093 du 07 décembre 1984) précise qu’il existe des obligations réglementaires « dans les locaux fermés où le personnel est appelé à séjourner », afin « d’éviter les élévations exagérées de température » [34].

L’arrêté du 25 juillet 1977, fixant la température des locaux des établissements sanitaires et hospitaliers, stipule que les locaux de haute technicité médicale (intervention chirurgicale par exemple) sont classés en deuxième catégorie avec une limite supérieure de la température de chauffage fixée à 26° C [35].

De plus, l’arrêté du 11 mars 1988, relatif aux équipements et aux caractéristiques thermiques dans les bâtiments sanitaires et sociaux, classe les salles d’opération en famille A catégorie C (art 3 et annexe 1 + art. 25, 26, 27) [36].

L’utilisation et la maintenance de batteries chaudes et froides permettent de répondre à ces exigences. Il est indispensable de respecter strictement les consignes des installateurs ainsi que les recommandations préconisées [37].

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- Echangeurs thermiques, du Guide ASPEC - Traitement de l’air pour salle propre [38].

Le maintien d’une humidité adéquate à la zone de transfert contrôlée est assuré par l’utilisation de systèmes d’humidification de l’air.

L’utilisation de ces systèmes doit prendre en considération les données suivantes :

− Le risque de contamination de l’air dans la centrale de traitement par des micro-organismes tels que des légionnelles conduit à préscrire certains types d’humidificateurs, en particulier à eau stagnante, à eau pulvérisée, évaporative par ruissellement ou de type hybride ;

− Il est recommandé d’humidifier par injection de vapeur en évitant les condensations ou les transferts d’eau liquide en aval de la zone d’humidification:

 Il faut veiller à une répartition uniforme de la vapeur d’eau dans le flux d’air,

 L’humidificateur doit être placé en amont du système de filtration,  L’humidificateur doit se prêter à des inspections régulières et

aisées,

 La qualité et la quantité d’eau d’humidification doivent être contrôlées conformément aux prescriptions du constructeur.

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Afin de maintenir une pression acoustique en salle d’opération en dessous de la limite de pression acoustique maximale, fixée par la norme AFNOR NF S 90-351, le guide ASPEC 2002 “Traitement de l’air pour salle propre” préconise d’utiliser des caissons pièges à son.

Les obligations réglementaires imposent, pour préserver la santé et la sécurité des patients et des personnels présents au service de stérilisation centrale et en zone de transfert contrôlé, de renouveler par apport d’air neuf l’air du bloc opératoire de 6 volumes/heures au minimum à 15 volumes/heure pour les locaux AIA [39].

D’autre part, le code du travail dans son article R.232-5 1° précise que « dans les locaux fermés où le personnel est appelé à séjourner, l’air doit être renouvelé de façon à : maintenir un état de pureté de l’atmosphère propre à préserver la santé des travailleurs ».

De ce fait il existe :

a) Des locaux à pollution non spécifique dans lesquels la pollution est liée à

la seule présence humaine, à l’exception des locaux sanitaires (art. R.232-5-1)

b) Des locaux à pollution spécifique dans lesquels des substances

dangereuses ou gênantes sont émises sous forme de gaz, vapeurs, aérosols solides ou liquides autres que celles qui sont liées à la seule présence humaine, locaux pouvant contenir des sources de micro-organismes potentiellement pathogènes et locaux sanitaires (art. R.232-5-1).

Le décret n° 84-1093 du 7 décembre 1984 définit le débit minimal d’air neuf à introduire par occupant dans les locaux à pollution non spécifique (art. 3 / 5-4 du code du travail) et dans le même décret, les articles

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5 / 5-6 /5-8 du code du travail précisent les valeurs à respecter concernant les locaux à pollution spécifique [40].

La norme AFNOR NF S 90-351 dans le tableau B 4 de l’annexe B, précise pour les zones 2 à 4, les taux correspondants de renouvellement de l’air par heure (air neuf et air recyclé) [41].

Afin de maîtriser les paramètres liés au confort du malade et du personnel en zone de transfert contrôlé, une importance toute particulière doit être portée sur la mise en œuvre, la surveillance et la maintenance préventive des différents composants de l’installation de traitement d’air, encore appelée centrale de traitement d’air (CTA).

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