Outils électroniques d’aide à la prise en charge des patients non adhérents en pharmacie

Les articles décrits dans cette section ont été identifiés à l’aide des banques de données Medline et Embase en plus de la littérature grise à l’aide de combinaisons de termes de recherche (MeSH) incluant ceux reliés à l’adhésion (patient compliance (ce qui inclue adhésion) et treatment

refusal), à la pharmacie (pharmacy) et aux outils électroniques (record, medical record, management information system, clinical pharmacy information system, drug information service, database management system, electronic prescribing), ainsi que d’une série de mots-

clefs libres. Le nombre d’études extraites était de 389, et deux études ont été identifiées.

Des outils électroniques de la mesure de l’adhésion ont déjà été développés pour permettre aux pharmaciens d’agir plus efficacement au niveau de l’adhésion. L’étude randomisée de Touchette et coll., réalisée aux États-Unis en 2012 (109), devait déterminer si l’identification de la non- adhésion à l’aide de données de renouvellements d’ordonnances, l’envoi d’alertes automatisées notifiant la non-adhésion et les interventions (consultations et/ou appels téléphoniques) faites par les pharmaciens résulteraient en une augmentation de l’adhésion. Ils ont évalué les périodes d’arrêt de prise de médicaments (intervalles ou « gaps » thérapeutiques) chez 2571 patients randomisés dans les groupes d’intervention et de contrôle. À la fin de l’étude, ils ont observé une amélioration de la persistance aux médicaments dans le groupe d’intervention jusqu’à 90 jours à l’aide d’un modèle de Cox (HR = 1,242 ; p = 0,022). Par contre, plus la période d’observation était longue, moins les différences entre les groupes étaient grandes.

L’étude de Touchette est la seule étude évaluant un outil électronique implanté en pharmacie communautaire, mais une autre étude a évalué son implantation dans des cliniques de médecine familiale. Publiée en 2016, une recherche menée aux États-Unis par Dixon et coll. (110) a évalué la faisabilité de l’intégration d’une approche informatique de regroupement et d’affichage de données pour l’identification de problèmes d’adhésion chez les patients diabétiques. Cette approche visait à faciliter la communication de ces problèmes avec le médecin durant les consultations. Quinze médecins et 96 patients diabétiques ont participé à l’étude pilote pré et post intervention. Un panneau d’affichage intégré dans le dossier médical électronique a été

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développé, regroupant les informations de 3 sources différentes : le dossier médical, les données de renouvellements d’ordonnances et les données personnelles médicales rapportées par le patient via un portail. L’adhésion a été mesurée à l’aide de la proportion de jours couverts et présentée sous forme de pourcentage. Les résultats de l’étude ont montré une amélioration significative de l’adhésion de 6 à 20 % entre la période pré-intervention et post-intervention. Il s’agit donc d’une approche prometteuse pour assister les professionnels de la santé dans la prise de décision.

Plusieurs fournisseurs informatiques des États-Unis ont développé des logiciels afin d’aider les pharmaciens communautaires à identifier les patients non adhérents nécessitant des interventions (107). Mirixa (111), PurpleTeal (112), Aprexis Health Solutions (113), OutcomesMTM (114) et Genoa Health Care (115) sont des exemples de logiciels. Aucun détail sur les composantes de ces outils n’est publié dans la littérature. De plus, les logiciels Humana (116), Mirixa (111), Aprexis Health Solutions (113) et OutcomesMTM (114) sont des programmes de gestion de « Medication Therapy Management Services » qui ont été mis en place en 2003 aux États-Unis et faisant partie du plan d’assurance gouvernemental « Medicare

Part D Prescription Drug Plans » (107). Les « Medication Therapy Management Services »

permettent la surveillance continue du traitement médicamenteux du patient en assurant l’optimisation de l’efficacité thérapeutique, la prévention des événements indésirables et l’atteinte de l’adhésion optimale du médicament. Les services visant l’adhésion des patients incluent la revue de la pharmacothérapie, les interventions pour optimiser l’utilisation des médicaments et l’éducation du médicament et de la maladie. Les logiciels permettent donc de gérer ces services, mais aucun détail sur les composantes de ces logiciels n’est publié.

Au Québec, les fournisseurs de services informatiques (FSI) en pharmacie communautaire, soient le Centre information RX, TELUS santé solutions et PrioRx entre autres, offrent des « outils » de la mesure de l’adhésion semblables les uns aux autres. Un exemple de la liste de médicaments d’un patient dans le logiciel Assyst Rx est illustré dans la Figure 2. Il s’agit, principalement, d’un nombre de jours de retard (ou d’avance) par rapport à la date prévue du renouvellement du médicament, calculé à partir de la date du dernier renouvellement et de la durée estimée du traitement (voir la colonne encadrée dans la Figure 2). Aucun autre élément

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apparent, tel qu’une notification, ne permet au pharmacien de savoir rapidement s’il y a un problème d’adhésion. De plus, ce qui est proposé actuellement par les FSI aide davantage les pharmaciens à savoir quels médicaments peuvent être servis au patient, ce qui ne constitue pas une mesure réelle de l’adhésion. En effet, un système de code de couleur permet au pharmacien de savoir quel médicament ne peut pas être servi dans le cas où le patient vient chercher son ordonnance trop tôt, et permet également de savoir quand le médicament peut être servi, à savoir lorsque le patient est à temps ou en retard pour son ordonnance (informations retrouvées dans les guides d’utilisation des plateformes informatiques Centre informations Rx (RxPro) et TELUS Assyst Rx). Il apparait donc essentiel de fournir aux pharmaciens un outil électronique spécifique à l’adhésion, facile à consulter en tout temps et qui serait intégré dans le système informatique des pharmacies. Un outil électronique qui offrirait davantage d’information sur l’utilisation des médicaments que le nombre de jours de retard pourrait être bénéfique pour le pharmacien dans l’identification des patients non adhérents. L’outil pourrait les accompagner durant les discussions avec le patient afin de leur partager les informations sur l’adhésion à leurs traitements. Les pharmaciens pourraient gérer les suivis suite à une intervention à l’aide de cet outil. En somme, un outil électronique qui aiderait à la prise en charge de l’adhésion du patient pourrait optimiser la pratique des pharmaciens communautaires et ainsi améliorer l’usage des médicaments.

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Figure 2. Dossier d’un patient dans le logiciel informatique de pharmacie Assyst Rx