5. Analyse"
5.2. Analyse des corpus!
5.2.1. Organisation dʼune prise de décision de limitations ou dʼarrêts de
Cette partie de lʼanalyse fait référence à la première question posée au cours de lʼen-tretien exploratoire. Par le biais de cette question, nous voulions connaître lʼorganisa-tion dʼune prise de décision de limitalʼorganisa-tions ou dʼarrêts de traitements dans le cadre de leur service.
La plupart des infirmières-infirmiers interrogés sont unanimes sur plusieurs éléments de réponse. Comme précisé plusieurs fois dans ce travail, la population étudiée tra-vaille au sein dʼune unité de soins palliatifs dans un hôpital régional et sont intégrés, de ce fait, dans une même équipe.
De manière globale, une prise de décision dans cette unité de soins palliatifs se dé-roule en différents lieux, selon le contexte.
Les discussions se font souvent dans le bureau des infirmières, en présence de lʼéquipe soignante (médecins, infirmières) et de lʼéquipe multidisciplinaire, à lʼocca-sion du colloque qui se déroule une fois par semaine.
Une des infirmières a précisé que si le patient est conscient et quʼil désire prendre part activement à la prise de décision, la discussion a lieu dans sa chambre, à son chevet.
Ensuite, pour quʼun tel processus naisse, il faut un élément déclencheur qui amène lʼéquipe soignante à se demander sʼil faut limiter tel ou tel traitement. Les infirmières
interviewées expliquent que cʼest en fonction de lʼétat clinique du patient, de cons-tats, dʼévolution de la maladie, de discussions entre les collègues (infirmiers ou mé-decins) et/ou avec la famille, dʼun évènement ou dʼune péjoration, que la question de lʼutilité dʼun traitement précis est abordée. Un infirmier déclare également quʼau part de la question, on constate « que la personne subit plus les dommages, les dé-gâts des effets secondaires, quʼun bénéfice réel ».
Les intervenants dans ce processus décisionnels sont de professions diverses:
• infirmiers,
• médecins,
• physiothérapeutes,
• ergothérapeutes,
• diététiciennes,
• psychologues,
• bénévoles,
• aumôniers.
Comme décrit dans le Manifeste de Fribourg 112, les soins palliatifs nécessitent une
« équipe multiprofessionnelle 113 », telle que citée ci-dessus. Pour les prises de déci-sions, les intervenants dans la prise en charge vont être amenés à des discusdéci-sions, des concertations.
Une infirmière spécifie également que les situations « délicates » sont discutées à lʼoccasion du colloque multidisciplinaire. Tous les acteurs vont être amenés à émettre leurs avis. La famille est également sollicitée et écoutée. Elle va apporter des élé-ments manquants au médecin pour prendre la décision.
On peut constater quʼune prise de décision de limitations ou dʼarrêts de traitements ne « tombe pas du ciel », il y a toujours un évènement déclencheur, une discussion, puis la décision, prise par le médecin, qui détient le rôle de leader.
Grâce aux éléments de réponse apportés par les sujets questionnés, jʼai pu consta-ter que la majorité des participants parlait spontanément du colloque inconsta-terdiscipli- interdiscipli-naire. Cette réunion se déroule une fois par semaine, le mardi après-midi. Entre au-tre, elle permet à toute lʼéquipe active dans le service de soins palliatifs dʼaborder des situations délicates, qui peuvent poser problème dans la prise en charge.
Comme son nom lʼindique, plusieurs types de professionnels sont présents (infir-mière, médecin, physiothérapeute, ergothérapeute, diététicienne, psychologue, bé-névole, aumônier).
5.2.2. Eléments amenés dans le processus décisionnel
Ce point de lʼanalyse est en lien avec la question suivante posée lors de mes entre-tiens: En tant quʼinfirmière, quels éléments amenez-vous et lesquels sont décisifs?
Cette interrogation fait le joint avec notre premier objectif de recherche qui est: Iden-tifier le rôle infirmier dans le processus décisionnel et les éléments que lʼinfirmière y
112 Eychmüller, S, Porchet, F, Stiefel, F & von Wyss, M. (2001). Manifeste de Fribourg: Une stratégie nationale pour le développement des soins palliatifs en Suisse.
113 Ibid 112, page 1.
amène. Comme je vais vous le décrire dans le point suivant, Callista Roy affirme lʼélément suivant dans sa définition du rôle: « série définie dʼattentes dʼune personne occupant une position par rapport à une autre occupant une autre position 114 ». En réponse à la question suivante qui concerne notamment le rôle de lʼinfirmière vis-à-vis du médecin, les sujets ont répondu que le médecin attendait de leur part une transmission dʼun certain nombre dʼinformations, dʼoù lʼintérêt de la question sus-mentionnée.
Les personnes interrogées ont apporté des éléments de réponse variés, formulés de plusieurs façons différentes tout en y plaçant une signification commune, qui se re-trouve dans tous les entretiens.
Les éléments apportés par lʼinfirmière peuvent être classés selon deux axes: dʼune part le patient et dʼautre part la famille.
Les données alimentant le processus décisionnel de limitations et dʼarrêts de traite-ments concernant le patient sont séparables, à leur tour, suivant différentes orienta-tions: les observations en lien avec lʼétat physique, la sphère psychologique et tout ce qui appartient aux désirs du patient, ses volontés. Lʼinfirmière évalue les symptô-mes du patient et transmet ses constats au médecin. Elle amène également lʼévolu-tion de lʼétat de santé du malade et les changements. Les éléments sus-menlʼévolu-tionnés font directement allusion au rôle de lʼinfirmière tel quʼil est attendu par le médecin. Ce dernier attend du professionnel quʼil transmette des observations claires et précises.
Concernant la famille, les infirmières-infirmiers interrogés sont unanimes sur le fait que la tâche de clarifier les désirs des familles incombe au médecin. Quelques sujets affirment aussi que malgré le fait que cʼest du ressort du corps médical de question-ner les familles, il arrive que l'infirmière, qui a souvent des contacts privilégiés avec les familles, recueille des éléments utiles au processus décisionnel par le biais de lʼentourage du patient.
Par ailleurs, les sujets interrogés expliquent que lʼinfirmière apporte également un avis subjectif sur la situation du patient, son intuition ainsi que son ressenti et son expérience.
Si lʼon revient sur notre question concernant les éléments apportés au processus dé-cisionnel, il était également demandé aux infirmières lesquels de ces éléments étaient décisifs. Malheureusement, aucune personne interrogée nʼa répondu à ce deuxième volet de la question. Par ailleurs, je nʼai pas pensé à revenir dessus, lʼélé-ment de réponse qui mʼimportait le plus étant ce que lʼinfirmière apporte aux proces-sus décisionnels.
114 Roy, C. (1986). Introduction aux soins infirmiers: un modèle de lʼadaptation. Paris: Editions La-marre.
5.2.3. Rôle lors dʼune prise de décision de limitations ou dʼarrêts de