L'ORGANISATION CÉRÉBRALE DE LA MOTRICITÉ DE LA PAROLE voyelles D'après les auteurs (Brown et al., 1 968 ; 1 970), ces dévia­

tions résultent de l'imprécision de la direction des mouvements et de la dysrythmie des mouvements répétitifs (adiadococinésie).

2) L'excès prosodique regroupe les altérations caractérisées par le débit lent de la parole, l'accentuation des syllabes habituellement non accentuées, la prolongation des phonèmes, la prolongation des inter­ valles et les silences inappropriés. Il semble que le facteur sous-jacent soit la lenteur des mouvements répétitifs et individuels.

3) Enfin, l'insuf-fisance phonatoire-prosodique serait caractérisée par la monotonie de la hauteur, la mono-intensité et la voix rugueuse et proviendrait d'une hypotonie musculaire (Brown et al., 1 968 ; 1 970 ; Darley et al., 1969b ; 1 975). Dans des cas plus modérés, le seul élément qui se révélait anormal était le contrôle articulatoire. Dans des cas sévères, le langage était presque inintelligible, il y avait perte de contrôle respiratoire, ce qui donnait lieu à des changements imprévi­ sibles de la hauteur et de la résonance.

Dans le groupe de trente sujets ataxiques, douze présentaient le symptôme d'adiadococinésie. Ceci fut exploré un peu plus systéma­ tiquement à travers des répétitions rapides des syllabes /pa/, /ta/, /ka/. Chez quatre sujets on a trouvé que le débit était très lent, et chez quelques autres on a observé de la dysrythmie accompagnée de ruptures articulatoires irrégulières. Les sujets ont montré une disparité entre la durée de l'ataxie de la marche (moyenne = 5,1 ans) et la durée

de l'ataxie de la parole (moyenne = 3,6 ans). De plus, dans certains

cas, l'ataxie de la parole s'est développée indépendamment de l'ataxie des membres. Les auteurs concluent que la synergie des membres et la synergie des mouvements de la parole seraient probablement attribuables à des structures nerveuses différentes. Même si les auteurs s'accordent à dire que la respiration peut être affectée, ils ne présentent que les données provenant de quatre patients chez qui on a mesuré le nombre de cycles par minute (18, 22, 24 et 24 cycles/ minute). La capacité vitale était normale chez deux des sujets, et réduite chez les deux autres. Trois patients montraient une capacité fort limitée à soutenir la voyelle /a/ au-delà de huit secondes. Les valves les plus affectées chez ces patients étaient les valves les plus articulatoires, ce qui s'observe dans les variables « consonnes impré­ cises », « ruptures articulatoires irrégulières >> et « distorsion des voyel­

NOSOLOGIES ÉTIOPATHOLOGIQUES DES DYSARTHRIES 75

sorte qu'on notait une qualité rugueuse de la voix, une mono-hauteur et une mono-résonance. Ensemble elles forment le regroupement

d'insuffisance résonatoire-prosodique.

La

normale. Aronson (1981) présente une synthèse des symptômes par valve (voir le tableau 9).

TABLEAU 9

Effets de dommages cérébelleux sur les valves phono-articulatoires Laryngienne Approximativement normale ou Valve Vélo-pharyngienne Normale Orale

Contrôle réduit du rythme et de l'ampleur du

mouvement

(Compensatoire)- - - (Primaire)

Variations de la Accentuation excessive Ruptures articulatoires

résonance et/ ou ou égalisante irrégulières

tremblement de la voix Consonnes imprécises

D'autres études perceptuelles, inspirées du travail de Darley et al., ont été réalisées. Enderby (1983a ; 1 983b ; 1 986) a mis au point une batterie d'évaluation de la dysarthrie à des fins cliniques qui lui permet d'explorer onze systèmes de la parole et d'effectuer le diagnostic différentiel des cinq groupes de dysarthries : les groupes spastique, flasque, hypocinétique, hypercinétique et ataxique. Dans son groupe normatif de quatre-vingt-cinq sujets divisés en cinq groupes, 3,3 % des cérébelleux ont montré des signes de dysarthrie spastique, mais 1 00 % de ces sujets avaient des symptômes de dysarthrie ataxique. Il ressort de ces résultats que le larynx est l'une des valves les plus altérées et aussi qu'il y a une difficulté majeure dans la coordination des mouvements alternés de la langue, ce qui se résume à une dysdiadococinésie de la musculature linguo-faciale. Dans une étude plus récente (1986), Enderby a fait une sélection statistique des items les plus discriminants de sa batterie, et a alors pu constater des signes spastiques chez seulement deux des quatorze sujets céré­ belleux et des signes cérébelleux chez un seul patient hypocinétique, ce qui indique une forte consistance interne de l'instrument.

76 L'ORGANISATION CÉRÉBRALE DE LA MOTRICITÉ DE LA PAROLE

Joanette (1976) et Joanette et Dudley (1 980) ont par ailleurs procédé à un important travail de classification et de description diagnostique en évaluant la parole de vingt-deux patients atteints d'ataxie de Friedreich. Cette évaluation visait à déterminer, parmi seize dimensions déviantes, les groupes de celles qui décrivent le mieux la parole ataxique et à voir s'il est possible de regrouper les sujets en

fonction des symptômes qu'ils partagent.

À

ses collaborateurs, qui se basaient sur l'inspection visuelle des tableaux de corrélation et regroupaient les données selon les corrélations significatives entre les variables, Joanette et son collègue ont pris en considération les corrélations partielles, c'est-à-dire les redondances multiples entre les variables. Ils ont pu ainsi isoler deux facteurs fonda­ mentaux. Un facteur dysarthrique général dans la maladie de Friedreich, regroupant quatorze des seize dimensions déviantes étudiées, fit res­ sortir que les plus importantes étaient les consonnes imprécises et les phonèmes prolongés. Un facteur secondaire, ou de sténose phona­ toire, accompagnait des symptômes légers de dysarthrie, surtout la rupture et le niveau faible de la hauteur. Les auteurs signalent que les derniers symptômes représentent une tension augmentée et une apé­

riodicité de l'onde produite par le larynx. Joanette (1976) avertit qu'il est possible que des problèmes de précision diagnostique se soient produits au moment de la sélection des patients, dont certains auraient pu avoir une autre maladie cérébelleuse.

Dans les années quatre-vingt-dix on délaisse progressivement la méthode acoustique-perceptuelle au profit des approches physiolo­ giques et acoustiques quantitatives. Par exemple, Murdoch, Chenery, Stokes et Hardcastle (1991) présentent une analyse physiologique sophistiquée et intéressante de l'inaptitude respiratoire des patients atteints de dégénérescence cérébelleuse.

DÉVELOPPEMENT NORMAL