Teste Ergométrico, Teste de Esforço, Teste de Esteira, ou ainda, Teste sob esforço físico são algumas das expressões utilizadas para denominar um dos exames de avaliação cardiológica empregado no diagnóstico e acompanhamento de doenças cardiovasculares. Através do exame é possível avaliar a resistência do paciente durante e após o esforço, uma vez que alguns problemas cardiovasculares são melhor evidenciados a partir da indução do esforço físico. Segundo Meneghelo, et al. (2010), esse procedimento permite detecção de isquemia miocárdica, reconhecimento de arritmias cardíacas e distúrbios hemodinâmicos induzidos pelo esforço; avaliação da capacidade funcional e da condição aeróbica; diagnóstico e estabelecimento do prognóstico de certas doenças cardiovasculares; prescrição de exercício; bem como a avaliação dos resultados de intervenções terapêuticas.
Pelas razões descritas no parágrafo anterior, é fundamental que a sala, onde é realizado o exame em estudo, esteja preparada e devidamente abastecida com equipamentos e materiais para serem utilizados em uma situação de parada cardiorrespiratória (PCR) para que se tenha oportunidade de realizar manobras de ressuscitação cardiopulmonar (RCP) de alto nível, pois a PCR é uma complicação grave que pode ocorrer durante, ou minutos após, a realização do exame.
Abaixo segue o quadro 2 apresentando uma lista dos equipamentos e materiais essenciais para realização de exame de Teste Ergométrico.
Quadro 2. Equipamentos e materiais essenciais na sala de realização do Teste Ergométrico Esteira ergométrica
Monitor cardíaco multiparametros (módulo de eletrocardiograma integrado) Aparelho de auferir a Pressão Arterial /esfigmomanômetro
Computador completo Impressora
Carrinho de urgência - contendo todas as medicações e drogas necessárias em caso de parada cardiorrespiratória
Eletrodos descartáveis
Álcool 70% - solução antisséptica para limpeza da pele Gaze estéril
Aparelho para tricotomia (aparelho de barbear) Bata
Luvas de procedimento Papel toalha
Materiais para intubação orotraqueal – Laringoscópio e sondas endotraqueais de vários tamanhos e calibres
Pontos de gases medicinais (oxigênio, ar-comprimido e sistema de vácuo) Fonte: Elaborado pela autora (2019)
Além desses materiais descritos é de grande relevância para a segurança do paciente e do procedimento que toda a equipe multiprofissional envolvida no preparo e realização dos exames seja bem preparada para situações de intercorrência que possam vir a ocorrer durante a realização ou após a conclusão do exame.
O procedimento é realizado em três etapas: preparo, realização do exame e confecção do laudo. A preparação é feita exclusivamente pela equipe de enfermagem que encaminha o paciente para a sala de preparo, onde é disponibilizada uma bata para a mudança de roupa pelo paciente; a seguir é realizada a antropometria (peso e altura); tricotomia (retirada dos pelos) da região onde serão fixados os eletrodos, se necessário; assepsia da área do tórax com álcool para desengordurar a pele, facilitando a fixação dos eletrodos e evitando interferências que possam causar distorções no resultado do exame; aderência dos eletrodos à superfície torácica do paciente, conforme imagem de orientação fixada na sala de preparo (Figura 1).
É importante destacar que a função dos eletrodos é captar a atividade elétrica do coração - cada eletrodo transmite a atividade elétrica de uma área do coração – sendo imprescindível sua colocação correta, pois a fixação errada pode vir a distorcer os resultados, comprometendo a avaliação médica. Ainda durante o preparo, é realizada uma breve anamnese com perguntas relativas à existência de doenças como Hipertensão, Diabetes, outras doenças em geral, bem como medicamentos que o paciente esteja tomando e se já fez alguma cirurgia ou procedimento invasivo, como o cateterismo cardíaco; por fim, são passadas algumas orientações gerais acerca da realização do exame, o paciente pode assinar o protocolo para recebimento do laudo (entregue ao final do procedimento) e, em seguida, é encaminhado à sala de espera para aguardar a chamada para fazer o exame.
Ao adentrar à sala de realização do exame, o paciente é orientado a subir na esteira ergométrica, os profissionais de enfermagem conectam os cabos do equipamento aos eletrodos (11 derivações), colocam o manguito do aparelho de pressão no braço do paciente (próximo ao médico) e apresentam o profissional que irá realizar o exame.
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Figura 1. Imagem ilustrativa indicando a correta localização dos eletrodos
Fonte: Adaptado de Fernandes e Cruz (2017, p.11).
O exame propriamente dito é realizado com a avaliação do paciente em três fases: repouso, esforço e recuperação. O repouso é o momento em que o paciente já se encontra sobre a esteira com os eletrodos conectados aos fios do equipamento, o
médico faz a primeira verificação da Pressão Arterial e o primeiro ECG (Eletrocardiograma) é impresso. Essa primeira verificação da Pressão Arterial e leitura do ECG são fundamentais antes do início do exame, pois servirão de parâmetros para o médico analisar até onde vai a capacidade e o nível de esforço cardíaco que o paciente pode suportar, e essas implicações estarão expressas no laudo do exame. Em seguida, na fase de esforço, o paciente é submetido a uma caminhada leve que tende a se tornar mais difícil com a inclinação da esteira e a aceleração do passo - a depender da condição física do paciente, essa caminhada pode progredir gradualmente para uma corrida; durante essa fase, o paciente tem sua Pressão Arterial e batimentos cardíacos monitorados constantemente pelo médico. Finalmente, após o esforço, vem a fase da recuperação, na qual o paciente fica parado sobre a esteira e o monitoramento da Pressão Arterial e do ritmo cardíaco são realizados novamente. Concluído o exame, os fios são desconectados dos eletrodos, que são retirados e descartados pelo técnico ou auxiliar em enfermagem, e o paciente é conduzido para a sala de espera para aguardar a conclusão do laudo pelo médico.
O exame de Teste Ergométrico, ou Teste de Esforço, está detalhado no Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, OPM e Medicamentos do SUS (SIGTAP), uma ferramenta gerencial disponibilizada pelo Ministério da Saúde para uso pelas Secretarias estaduais, municipais e outros órgãos governamentais, que se encontra disponível para consultas no site1 e apresenta algumas informações
sobre a regulação do exame, conforme pode ser visto na tabela 1, a seguir:
Tabela 1. Detalhamento do exame de Teste de Esforço / Teste Ergométrico
1 Disponível em: <http://sigtap.datasus.gov.br>. Acesso em: 20 nov. 2019.
Procedimento: 02.11.02.006-0 - TESTE DE ESFORCO / TESTE ERGOMETRICO Grupo: 02 - Procedimentos com finalidade diagnóstica
Sub-Grupo: 11 - Métodos diagnósticos em especialidades Forma de Organização: 02 - Diagnóstico em cardiologia
Competência: 10/2019
Modalidade de Atendimento: Ambulatorial Hospitalar Hospital Dia Complexidade: Média Complexidade
Financiamento: Média e Alta Complexidade (MAC) Sub-Tipo de Financiamento:
Instrumento de Registro: BPA (Consolidado) BPA (Individualizado) AIH (Proc. Secundário) APAC (Proc. Secundário)
Sexo: Ambos
Média de Permanência: Tempo de Permanência: Quantidade Máxima:
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Fonte: DATASUS (2019).
Com base na tabela é possível identificar que se trata de um exame de média complexidade e a remuneração paga ao prestador do serviço pela realização do exame é de R$ 30,00 (trinta reais). Diante disso, o presente trabalho pretende demonstrar se o valor repassado pelo SUS é suficiente para cobrir os custos incorridos na realização do exame, excetuando os custos com mão-de-obra, cuja remuneração é oriunda do MEC.