Les opérations d'entrée

3.6.1. Indicações

3.6.1.1. Alergia ou sensibilização ao titânio

Existe uma série de elementos que mostram que o titânio pode desencadear reações alérgicas ou sensibilizantes no hospedeiro. A colocação de um implante de titânio leva uma aumentação da concentração de titânio nos tecidos peri-implantares e nos gânglios linfáticos. Em 2008, o Dr. Egusa e sua equipa ilustraram um caso clínico de alergia ao titânio. Um paciente sobre quiem foi colocado dois implantes de titânio para estabilizar uma prótese removível mandibular completa. Uma semana depois, aparecem erupções cutâneas ao nivel da face e se espalham gradualmente por toda a cara. Apesar a análise urina e os exames de sangue no laboratório sejam normais e o paciente não apresente outros sintomas, o eczema persiste. Como resultado, uma reação alérgica é suspeita. Alguns exames e testes são realizados neste paciente e de acordo com os resultados, a equipa médica concluiu que o eczema foi induzido por uma alergia ao titânio. A remissão completa dos sintomas clínicos foi obtida após a remoção dos implantes de titânio. Este relatório clínico levanta a questão da possível alergia ao titânio em raras circunstâncias. (Egusa, H., et al., 2008).

Um estudo conduzido pelo professor Sicilia e sua equipa, fizeram uma série de testes para tentar demonstrar os efeitos alérgicos causados pela colocação de implantes de titânio. Para isso, eles examinaram 1.500 pacientes com indicação para tratamento com implantes ou cirurgia por patologias peri-implantares, durante um período de três anos. Este estudo foi realizado em duas séries de testes que levaram à conclusão que as alergias ao titânio têm uma prevalência de 0,6%. A alergia ao titânio é uma realidade

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raramente diagnosticada. No entanto, sua prevalência permanece muito baixa. Como resultado, o titânio não é considerado alergênico. (Sicilia, A., et al., 2008).

3.6.1.2. Biótipo periodontal fino

Em áreas estéticas, quando as condições anatômicas iniciais não são favoráveis, a colocação de implantes de titânio em duas partes pode ser acompanhada por efeitos colaterais pouco estéticos. Vários autores descrevem um inconveniente estético que ocorre no caso do periodonto fino: o aparecimento de uma "sombra" cinzenta escura com repercussões muito negativas no resultado estético geral. Eles definiram uma espessura mínima de gengiva crítica de 1,5 mm. Abaixo desta espessura, um impacto visual do material subjacente é perceptível ao olho nu ao nível da mucosa. Além disso, essa "sombra" cinzenta não se limita necessariamente à porção transgengival do implante, mas pode estender-se apicalmente a parede óssea vestibular se for fina. Na presença de um biótipo gengival fino, o zircônio é o material que alcança os melhores resultados estéticos e que não denota muito o tom rosado da gengiva. Evita esta coloração cinzenta desagradável da gengiva. Mesmo se a margem gengival em ombro do implante esteja no nível subgengival, não há efeito negativo sobre o tecido mole. (Sailer, I., et al., 2007).

3.6.1.3. Recusa de metal em boca

O zircônio é o único material de implante que pode satisfazer o paciente que não deseja metal na boca.

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40 3.6.2. Contra-indicações

3.6.2.1. Recuperação do eixo

Em alguns casos, o implante não pode ser colocado no eixo ideal e perfeito para receber a prótese e requer o uso de um pilar angulado. Esses pilares são usados para corrigir os eixos e, assim, facilitar a colocação da prótese.

Os implantes podem ser posicionados de forma inclinada para evitar um obstáculo anatômico (seio, buraco mentoniano) e permitir o uso de um implante de maior comprimento (máximo aproveitamento do volume ósseo disponível). Esta técnica não é possível com implantes de zircônio de peça única. (Malchiodi, L., et al., 2018).

3.6.2.2. Osso insuficiente

Os implantes de zircônio são implantes de uma peça. Deste modo, eles têm uma parte segundaria que surge dentro da cavidade oral diretamente após a colocação do implante. Durante a fase de cicatrização e osseointegração, essa parte será submetido a tensões agindo como uma alavanca, transmitindo a pressão da língua e das bochechas para a parte endo-óssea do implante. Isso torna a osseointegração muito mais delicada. É por isso que a estabilidade primária. De facto, se o osso é insuficiente e a estabilidade primária não é satisfatória, o risco de não osteointegração dos implantes de zircônio monobloco é muito alto. Pode ser necessário prosseguir a uma intervenção do aumento do volume de osso. (Oliva, J., et al., 2007).

3.6.2.3. Alergia

Os implantes de zircônia são contraindicados em caso de alergia ou hipersensibilidade aos componentes químicos do material de dióxido de zircônio: dióxido de zircônio (ZrO2), óxido de ítrio (Y2O3), dióxido de háfnio (HfO2), alumínio (Al2O3). (Chaturvedi, T. P., 2013).

Desenvolvimento

41 3.7. Vantagens e Desvantagens

3.7.1. Vantagens

3.7.1.1. Ausência de corosão

Como o zircônio não é um metal, el não sofre de nenhum fenômeno de corrosão, ao contrário do titânio que na presença de variações de pH oral pode, a longo prazo, sofrer de corrosão. (Nakagawa, M., et al., 1999).

3.7.1.2. Estético

Quando a linha do sorriso é alta, os tecidos moles têm uma importância crucial. A cor branca dos implantes de zircônio é sua principal vantagem. Na verdade, suas matizes são semelhantes as do dente em comparação com os implantes de titânio, o que lhes confere uma aparência mais natural. Pode acontecer, ao longo do prazo, que o suporte metálico de um implante de titânio se torne parcialmente ou completamente aparente na boca devido a uma recessão gengival. Esse mesmo fenômeno também pode ocorrer em implantes de zircônio, tornando o material visível, mas essa diferença de cor é provavelmente percebida como menos problemática. (Ekfeldt, A., et al., 2017).

3.7.1.3. confecionados em monobloco

O design monobloco dos implantes de zircônio tem várias vantagens:

- Ao contrário dos implantes de titânio em duas partes, os implantes de zircônio não possuem um espaço entre o pilar e o implante. Os micromovimentos transformam essa zona (microgap) em um verdadeiro nicho bacteriano com consequências diretas no posicionamento ósseo. (Baixe, S., et al., 2016).

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- Com implantes de duas partes, o espaço biológico forma-se apicalmente em relação ao microgap. Se o implante for muito profundo, haverá reabsorção óssea, resultando em um aumento da altura do pilar. Com implantes monobloco de zircônia, o espaço biológico desenvolve-se apicalmente ao colo do implante e, portanto, próximo aos limites da coroa. (Baixe, S., et al., 2016).

- Ao contrário dos implantes de duas partes, os implantes monobloco não requerem intervenção adicional após a fase de cicatrização. Na verdade, não há parafuso de cirúrgico, parafuso de cicatrização, pilar de transferência para impressão e pilar para ser colocado no implante e, portanto, sem stresse. A fixação do tecido não é perturbada quando a cicatrização estiver completa e permanecer estável. (Baixe, S., et al., 2016).

3.7.2. Desvantagens

3.7.2.1. Diâmetro reduzido e risco de fractura

Em 2012, Gahlert e seus colegos realizaram um estudo sobre fraturas de implantes de zircônio. Sobre os 170 implantes de zircônio, treze destes foram fraturados durante um período de aproximadamente 36 meses. Destes treze implantes fraturados, doze eram de pequeno diâmetro (3,25mm). (Gahlert, M., et al., 2012).

Um outro estudo feito por Sailer e sua equipe em 2018, desta vez mais específico sobre a parte das conexões dos pilares, demonstrou que os pilares de zircônio de diâmetro estreito com conexão interna exibiram maior resistência à fratura do que pilares de zircônia com conexão externa. Os pilares de titânio com conexão interna eram significativamente mais fortes que os pilares de zircônia idênticos. (Sailer, I., et al. 2018).

A colocação de implantes de zircônio de pequeno diâmetro não é, portanto, recomendada no momento.

Desenvolvimento

43 3.7.2.2. Fabricação monobloco

O design monobloco dos implantes de zircônio significa que eles são colocados diretamente na posição ideal para receber a futura prótese. Isso leva um aumento no tempo de operação (uso de indicador de posicionamento, verificação de eixos e ângulos regulares) e um uso dedicado para operadores experientes. (Van der Zel, J. M., 2010).

4. SISTEMA DE IMPLANTE IMEDIATO COM RAIZ ANALOGA Á RAIZ