Le projet sur la prévalence des problèmes reliés à la pharmacothérapie chez la personne âgée fragile a été élaboré et conçu par moi-même sous la supervision de la Docteure Johanne Monette, gériatre et chercheuse à l’université McGill. La conception de cette étude s’est ajoutée à un projet déjà débuté dans le cadre du vaste projet SIPA visant à mesurer l’intervention d’un pharmacien sur la médication des personnes âgées fragiles dans le but de prévenir l’apparition d’effets indésirables médicamenteux. Une variable parmi d’autres à mesurer était la prévalence d’hospitalisations causées par un problème relié à la pharmacothérapie. L’intervention n’ayant pas montré de différences entre le nombre d’admission à cause d’un problème relié à la pharmacothérapie chez les personnes âgées fragiles qui recevaient les services d’un pharmacien et ceux qui n’en recevaient pas, cette variable n’a pas été analysée dans la banque de données du projet SIPA.
Dans un premier temps, une revue exhaustive de la littérature m’a permis de déterminer l’ampleur des problèmes reliés à la pharmacothérapie autant dans la population générale que dans la situation particulière des personnes âgées. J’ai pu ainsi déterminer quels facteurs de risque associés aux problèmes reliés à la pharmacothérapie avaient pu être mis en évidence par le passé chez les personnes âgées en perte d’autonomie et ceux qui n’avaient jamais été étudiés.
À partir des données existantes dans la littérature, j’ai donc identifié des variables susceptibles de pouvoir déterminer le profil des patients particulièrement à risque de développer un problème relié à la pharmacothérapie. La sélection et la description des variables indépendantes pertinentes a été faite parmi de la banque de données existantes provenant du projet SIPA réalisé entre juin 1999 et mai 2001.
L’élaboration de la grille pour établir un lien d’imputabilité entre la raison d’admission et la présence de problème relié à la pharmacothérapie a été faite de façon conjointe par la Docteure Monette et deux pharmaciennes cliniciennes.
J’ai pu effectuer mes analyses statistiques à partir de la banque informatique de données du projet SIPA grâce au logiciel SAS. J’ai bénéficié des conseils techniques de Jean-Pierre Legrugel, statisticien de l’équipe SIPA, pour les analyses multivariées
afin d’identifier les facteurs de risque à une hospitalisation associée à un problème relié à la pharmacothérapie.
Enfin, j’ai analysé puis discuté des résultats avec les principaux chercheurs du projet SIPA, avant d’en rédiger la synthèse. Le Professeur Jean-Pierre Michel a supervisé ce projet durant toute sa réalisation. Les résultats de ce travail ont donné lieu à plusieurs communications orales, dont la dernière dans un congrès de renommée internationale, le VIIIe congrès international francophone de gérontologie et gériatrie, le 3 octobre 2006 et sont soumis pour publication.
ANNEXE I
Liste des ordonnances potentiellement non appropriées (OPNA)
Catégorie Médicaments visés
1. Antidépresseurs avec activité
anticholinergique Amitriptyline 2. Antipsychotiques à fortes doses
La dose quotidienne est définie à partir de la quantité servie de médicament divisée par la durée de la prescription.
Fluphenazine > 4 mg par jour Halopéridol > 4 mg par jour Loxapione > 10 mg par jour Olanzapine > 10 mg par jour Perphénazine > 8 mg par jour Quétiapine > 200 mg par jour Rispéridone > 2 mg par jour Thioridazine > 75 mg par jour Thifluoperazine > 4 mg par jour 3. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
à longue durée d’action
Indométhacine Oxaprozine Piroxicam Témoxicam 4. Analgésiques non recommandés Mépéridine
Pentazocine 5. Hypoglycémiant oral non recommandé Chlorpropamide 6. Antihypertenseurs à fortes doses ou non
recommandés
Hydrochlorothiazide > 50 mg par jour Méthyldopa
Réserpine 7. Benzodiazépine avec demi-vie ultra courte Triazolam 8. Benzodiazépines avec longue demi-vie Bromazépam
Chlordiazepoxide Diazépam
Flurazépam 9. Sédatifs/hypnotiques non recommandés Méprobamate
Pentobarbital Sécobarbital 10. Relaxants musculaires non recommandés Cyclobenzaprine
Orphénadrine
11. Benzodiazépines pour plus de 8 semaines 28 :24.08 pour plus de 8 semaines consécutives
12. Benzodiazépines à fortes doses Alprazolam > 4 mg par jour Bromazepam >18 mg par jour Chlordiazepoxide > 60 mg par jour Diazepam > 40 mg par jour Flurazepam > 30 mg par jour Lorazepam > 6 mg par jour Nitrazepam >10 mg par jour Oxazepam > 60 mg par jour Temazepam > 30 mg par jour Triazolam > 0,5 mg par jour 13. Anti-H2 ou inhibiteurs de la pompe à protons
pour durée prolongée
Cimétidine pour > 12 sem. consécutives Franitidine pour > 12 sem. consécutives Famotidine pour > 12 sem. consécutives Nizatidine pour > 12 sem. consécutives Lansoprazole pour > 12 sem. consécutives Oméprazole pour > 12 sem. consécutives Pantoprazole pour > 12 sem. consécutives 14. Médicament du système nerveux central
avec effets extrapyramidaux
Métoclopramide
15. Digoxine à forte dose Dose quotidienne de plus de 0,125 mg par jour chez les plus de 75 ans
16. Antipaludéen utilisé pour douleurs musculaires Quinine 17. Antiparkinsoniens et médicaments avec
effets extrapyramidaux 19. Duplication médicamenteuse.
Deux médicaments ou plus de la même classe AHF prescrits simultanément.
L
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