Les modifications hormonales au cours de la grossesse peuvent avoir des répercussions au niveau de la cavité buccale.
L’apparition ou l’aggravation de certaines affections bucco-dentaires pendant la grossesse d’une part, et l’impact potentiel de ces affections sur l’issue de la grossesse d’autre part, sont à l’origine de certaines dispositions de santé publique facilitant les soins et la prévention bucco-dentaire chez la femme enceinte.
Les obstétriciens recommandent deux examens bucco-dentaires au cours des 2ème et 7ème
mois de grossesse. Quelques précautions simples doivent être respectées : utiliser des anesthésiques locaux non adrénalinés, limiter la durée des soins, surtout en fin de grossesse quand le décubitus dorsal peut entraîner une compression de la veine cave provoquant des malaises. Les radiographies ne sont pas contre indiquées si le bénéfice clinique apporté contrebalance le détriment induit par l'irradiation, ceci quel que soit le trimestre en cours. La patiente sera protégée par un tablier de plomb.
En France, les soins médicaux, y compris les soins dentaires, sont pris en charge à 100 % du tarif de la Sécurité Sociale à partir du premier jour du sixième mois de grossesse, jusqu’au
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1.Gingivite
a. Clinique
La gingivite est une inflammation de la gencive. Les signes cliniques associent la présence d'un œdème de la gencive, d'une rougeur et de gingivorragies, provoquées ou spontanées.
La gingivite gravidique apparaît durant le deuxième mois de grossesse, progresse au fur et à mesure des mois, jusqu'à atteindre un pic au huitième.
Une gingivite non traitée peut parfois évoluer en parodontite, qui semble impliquée dans la naissance d’enfants prématurés et de plus faible poids.
Après l'accouchement, les tissus gingivaux recouvrent généralement leur aspect initial.
b. Prise en charge
1) Hygiéno-diététique
Brossage de dents après les 3 repas avec une brosse à dents souple.
Utiliser des bains de bouche à base de Chlorexhidine.
Eviter les grignotages sucrés au cours de la journée.
Faire pratiquer un détartrage par son dentiste.
2) Allopathie
Une antibiothérapie n’est pas indiquée dans les gingivites car elles sont complètement réversibles après suppression mécanique de la plaque dentaire. Elle sera par contre nécessaire en cas de parodontite, liée à la présence de bactéries.
2.Epulis
a. Clinique
Il s'agit d'une lésion hypertrophique localisée qui touche environ 1 à 5 % des femmes enceintes au cours des deux derniers trimestres de la grossesse. Sa localisation principale est la gencive maxillaire antérieure. Cliniquement, l'épulis se présente comme une tuméfaction gingivale, d’aspect rouge, nodulaire unique ou polylobée, de consistance ferme, indolore.
162 Image 21 : Epulis [82]
Son étiologie reste inconnue, bien qu’un traumatisme ou une hygiène insuffisante et des modifications hormonales soient associés à son développement. L’épulis régresse après l’accouchement ou à l’arrêt de l’allaitement et récidive souvent lors des grossesses ultérieures, plus précocement et avec un volume plus important.
b. Prise en charge
L’attitude thérapeutique est à adapter à chaque cas. Une petite tumeur, siégeant dans un secteur dentaire non visible, saignant peu et débutant en fin de grossesse, peut être laissée en place et sa régression est contrôlée après l’accouchement.
À l’inverse, si la lésion débute plus tôt, siège dans un secteur visible, saigne facilement, l’excision chirurgicale peut être envisagée, sous anesthésie locale. La lésion récidive généralement dans les semaines suivantes.
Une alternative au geste chirurgical est la cryothérapie, qui est facilement effectuée sans anesthésie et permet de maîtriser les saignements pendant quelques semaines ; elle peut être renouvelée plusieurs fois et sans risque jusqu’à l’accouchement.
En post-partum, une exérèse chirurgicale sous anesthésie locale est parfois nécessaire sur des lésions résiduelles.
3.Caries
a. Clinique
Dans l'imaginaire populaire, la grossesse est souvent associée à la perte de dent ou au développement de lésions carieuses. Cette croyance, "un enfant ; une dent", est toujours de mise et de nombreuses patientes pensent que le développement de caries est une fatalité.
163 Image 22 : Carie [81]
La présence de caries pendant la grossesse s’explique par la modification du
comportement alimentaire des femmes enceintes. En effet, au cours du 1er trimestre, la
survenue fréquente de vomissements contraint les femmes enceintes à fragmenter leur alimentation. La fréquence de prise et le caractère cariogène des aliments ingérés sont à l'origine d'une activité carieuse accrue.
Plus de la moitié des femmes ont des caries à l’issue de leur grossesse, notamment les plus jeunes, celles de faible niveau d’éducation ou encore d’origine étrangère, selon une étude de l’Inserm.
b. Prise en charge
Le traitement de la carie est à réaliser au cabinet dentaire.
En complément et pour prévenir les caries, quelques règles hygiéno-diététiques sont à mettre en place :
Eviter tout brossage après un vomissement ou un reflux, réaliser plutôt un rinçage
à l'aide d'une solution à base de bicarbonate de sodium ou à défaut à l'eau.
Eliminer de l'alimentation les aliments trop acides (citron, orange, vinaigrette ...).
4.Erosion dentaire
a. Clinique
L’érosion se définit comme la dissolution des tissus minéralisés (essentiellement l'émail) sous l’action de substances chimiques. Elle est liée à l’attaque acide provoquée par les vomissements de la grossesse.
Ces phénomènes de courte durée sont rarement à l'origine de destructions dentaires importantes.
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5.Ptyalisme
a. Clinique
L’hypersialorrhée ou ptyalisme désigne une production excessive de salive pouvant atteindre 1.5 à 2L par jour.
Elle apparait au cours du 1er trimestre et peut persister jusqu’à l’accouchement.
Elle peut être en rapport avec les perturbations digestives fréquentes au cours de la grossesse (nausées, RGO).
b. Prise en charge
Il n’existe aucune prise en charge de l’hypersialorrhée pendant la grossesse. On pourra simplement conseiller de l’homéopathie. Si la salive est visqueuse comme du blanc d'œuf, chez une femme nauséeuse, transpirant beaucoup, prendre jusqu'à disparition des
symptômes : Jaborandi 9 CH 5 granules 3 fois par jour.