Le tableau 8 présente les données concernant les modes de consommation. Les deux injections de produits « autres » concernent un injecteur de méthamphétamine et un injecteur de kétamine (non prévu dans le questionnaire).
En détention, on dénombre 7 participants (11,3%) qui poursuivent une pratique de sniff (dont 5 sous TSO). Un participant (sous TSO) déclare une consommation par voie intraveineuse. Les produits sniffés ou injectés en détention sont l'héroïne, la cocaïne et les traitements sans ordonnance.
Tableau 8 : modes de consommation déclarés en milieu libre et en détention
Milieu libre Détention Milieu libre Détention
n % n % n % n % Héroïne 14 22,6 6 9,7 LSD 18 29,0 0 0,0 Sniffée 14 22,6 6 9,7 Sniffé 2 3,2 Fumée 9 14,5 1 1,6 Avalé 18 29,0 Injectée 3 4,8 1 1,6 Fumé 0 0,0 Cocaïne 22 35,5 2 3,2 Morphine 4 6,5 7 11,3 Sniffée 22 35,5 2 3,2 Sniffée 2 3,2 3 4,8 Fumée 8 12,9 0 0,0 Avalée 2 3,2 4 6,5 Injectée 2 3,2 0 0,0 Fumée 0 0,0 0 0,0 Crack 6 9,7 0 0,0 Injectée 0 0,0 1 1,6 Sniffé 0 0,0 Benzodiazépine 7 11,3 2 3,2 Fumé 6 9,7 Sniffée 1 1,6 2 3,2 Injecté 1 1,6 Avalée 7 11,3 2 3,2 Amphétamine 16 25,8 0 0,0 Fumée 0 0,0 0 0,0 Sniffée 5 8,1 Injectée 0 0,0 0 0,0 Avalée 16 25,8 Autre 2 3,2 0 0,0 Fumée 1 1,6 Sniffé 0 0,0 Méthamphétamine 5 8,1 0 0,0 Avalé 0 0,0 Sniffée 3 4,8 Fumé 1 1,6 Avalée 2 3,2 Injecté 2 3,2 Fumée 1 1,6
Le partage ou la réutilisation du matériel lié à l'usage de drogue est rapporté par le tableau 9. La personne ayant injecté des drogues déclare avoir réutilisé le matériel mais également l'avoir partagé.
Tableau 9 : Partage et réutilisation du matériel de sniff ou d'injection
Pas de TSO TSO Total
n n n %
A déjà partagé le matériel de sniff 0 0 0 0,0
A déjà réutilisé le matériel de sniff 1 1 2 3,2
A déjà partagé le matériel d'injection 0 1 1 1,6
A déjà réutilisé le matériel d'injection 0 1 1 1,6
3.
Dépistage VIH et hépatites B et C
La plupart des participants déclarent avoir fait les tests sérologiques et avoir un résultat négatif. Cependant, ceux n'ayant pas fait le test, ne sachant pas le résultat ou ne répondant pas à la question représentent 24,2%, 33,9% et 35,5% des participants respectivement pour le VIH, le VHB et le VHC.
Un participant déclare une séropositivité au VIH et reçoit un traitement. Un autre participant déclare une séropositivité à l'hépatite C mais n'a plus de traitement en cours au moment de l'enquête.
Tableau 10 : Résultats des tests sérologiques déclarés concernant le VIH, l'hépatite B et l'hépatite C
Sérologie VIH Sérologie VHB Sérologie VHC
n % n % n %
Test jamais réalisé 8 12,9 9 14,5 9 14,5
Ne connait pas le résultat 6 9,7 4 6,5 5 8,1
Résultat positif 1 1,6 0 0,0 1 1,6
Résultat négatif 46 74,2 41 66,1 39 62,9
Ne sait pas 1 1,6 8 12,9 8 12,9
4.
Avis concernant les kits d'injection et de sniff
Deux participants étaient intéressés par les kits de seringues à usage unique. Ils déclarent chacun une consommation de 7 classes différentes de drogues ou traitements sans ordonnance en milieu libre. Il reçoivent en détention un traitement par méthadone. Ils considèrent que les kits d'injection faciliteraient leur consommation. L'un d'eux est également intéressé par les kits sniff et pense que ça faciliterait sa consommation. L'autre n'est plutôt pas intéressé par les kits sniff et pense que ça ne faciliterait pas sa consommation. Les deux pensent qu'aucun des kits n'encourageraient les autres détenus à consommer des drogues. Ils n'ont pas partagé de matériel de sniff mais l'un a réutilisé plusieurs fois son matériel de sniff. Ce même participant a plusieurs fois réutilisé et partagé son matériel d'injection. L'un souhaite arrêter sa consommation de drogue, l'autre non.
Ils sont suivis par un médecin généraliste et un psychiatre, ainsi que par un addictologue pour l'un d'entre eux. L'un dit avoir reçu des informations sur la RDR en détention, l'autre non. Mais ils déclarent tous les deux connaître les différents moyens de RDR cités tout en reconnaissant ne pas les utiliser systématiquement.
Les deux ont des tatouages réalisés hors détention, avec de l'encre artisanale pour l'un d'entre eux. L'un a un piercing réalisé avec du matériel adapté. Ils considèrent l'accès à l'eau de javel insatisfaisant en détention. Aucun n'a eu de rapports sexuels en détention.
Concernant le vaccin contre l'hépatite B, aucun ne se déclare vacciné mais aucun n'est intéressé. Tous deux déclarent des sérologies négatives au VIH, au VHB et au VHC.
Tableau 11 : Avis des participants concernant la mise à disposition de seringues à usage unique
Seringues
à usage unique intéresséJe serai ma consommationCela faciliterait Cela encouragerait d'autresdétenus à consommer Pas TSO TSO Total Pas TSO TSO Total Pas TSO TSO Total
Oui n 0 2 2 0 1 1 24 4 28 % 0,0 3,2 3,2 0,0 1,6 1,6 38,7 6,5 45,2 Plutôt Oui n 0 0 1 1 4 1 5 % 0,0 0,0 1,6 1,6 6,5 1,6 8,1 Plutôt Non n 0 0 2 0 2 % 0,0 0,0 3,2 0,0 3,2 Non n 50 10 60 50 10 60 13 6 19 % 80,6 16,1 96,8 80,6 16,1 96,8 21,0 9,7 30,6
Concernant les « roule ta paille » ou kits à sniff, les avis sont présentés dans le tableau 12.
Tableau 12 : Avis des participants concernant la mise à disposition de kit à sniff
Kit à sniff Je serai
intéressé ma consommationCela faciliterait Cela encouragerait d'autresdétenus à consommer Pas TSO TSO Total Pas TSO TSO Total Pas TSO TSO Total
Oui n 1 2 3 0 3 3 24 1 25 % 1,6 3,2 4,8 0,0 4,8 4,8 38,7 1,6 40,3 Plutôt Oui n 0 1 1 1 0 1 3 0 3 % 0,0 1,6 1,6 1,6 0,0 1,6 4,8 0,0 4,8 Plutôt Non n 0 1 1 0 2 0 2 % 0,0 1,6 1,6 0,0 3,2 0,0 3,2 Non n 49 8 57 49 9 58 16 10 26 % 79,0 12,9 91,9 79,0 14,5 93,5 25,8 16,1 41,9
5.
Suivi et traitements
Les TSO prescrits étaient de la méthadone pour 4 participants, de la buprénorphine pour 6 d'entre eux et du Suboxone® pour 2 autres. Par ailleurs, un seul participant recevait de la
morphine à visée antalgique (pas de TSO associé).
Les proportions de participants suivis par les médecins et psychologues de l'US sont rapportées dans le tableau 13.
Tableau 13 : Suivi et prescriptions reçues
Pas de TSO TSO Total
n % n % n %
Suivi par un médecin généraliste 28 45,2 12 19,4 40 64,5
Qui me prescrit un traitement 21 33,9 12 19,4 33 53,2
Suivi par psychiatre 16 25,8 5 8,1 21 33,9
Qui me prescrit un traitement 11 17,7 1 1,6 12 19,4
Suivi par addictologue 4 6,5 4 6,5 8 12,9
Qui me prescrit un traitement 2 3,2 3 4,8 5 8,1
Plus d'un quart (27,4%) des participants n'étaient pas satisfaits ou n'exprimaient pas d'avis concernant les conditions d'accès aux services de l'US.
Tableau 14 : Satisfaction concernant l'accès aux services de l'Unité Sanitaire
Accès US Pas de TSO TSO Total
n % n % n %
Satisfaisant 35 56,5 10 16,1 45 72,6
Insatisfaisant 13 21,0 1 1,6 14 22,6
NSP 2 3,2 1 1,6 3 4,8
6.
Connaissance et usage des moyens de RDR
Les réponses à la question « Avez vous reçu en prison une information sur la réduction des risques ? » sont rapportées par le tableau 15.
Tableau 15 : Information reçue sur la RDR au cours de l'incarcération
Information RDR Pas de TSO TSO Total
n % n % n %
Oui 19 30,6 5 8,1 24 38,7
Non 31 50,0 7 11,3 38 61,3
NSP 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Les tableaux 16 et 17 présentent les données concernant les connaissances et l'usage de différents moyen de RDR.
Parmi les participants recevant un TSO, l'utilisation de matériel stérile, de techniques alternatives à l'injection ou la désinfection du matériel est bien connu ou un peu connu respectivement à 83,3%, 83,3% et 100%. Par contre la possibilité de TPE au VIH n'est connu qu'à 66,7%.
La plupart des participants (90,3 à 95,2%) se déclarent non concernés par les techniques de RDR relatives à l'injection de drogues.
Tableau 16 : Connaissance de différents moyens de RDR
Pas de TSO TSO Total
Je connais n % n % n %
Matériel stérile à usage unique
Bien 35 56,5 10 16,1 45 72,6 Un peu 1 1,6 0 0,0 1 1,6 Pas du tout 14 22,6 2 3,2 16 25,8 Techniques alternatives Bien 20 32,3 10 16,1 30 48,4 Un peu 1 1,6 0 0,0 1 1,6 Pas du tout 29 46,8 2 3,2 31 50,0 Désinfection Bien 26 41,9 11 17,7 37 59,7 Un peu 4 6,5 1 1,6 5 8,1 Pas du tout 20 32,3 0 0,0 20 32,3 Préservatifs Bien 48 77,4 12 19,4 60 96,8 Un peu 1 1,6 0 0,0 1 1,6 Pas du tout 1 1,6 0 0,0 1 1,6 TPE VIH Bien 19 30,6 8 12,9 27 43,5 Un peu 6 9,7 0 0,0 6 9,7 Pas du tout 5 8,1 4 6,5 29 46,8
Tableau 17 : Usage de différents moyens de RDR
Pas de TSO TSO Total
J'utilise n % n % n %
Matériel stérile à usage unique
Oui à chaque fois 0 0,0 1 1,6 1 1,6
Oui parfois 0 0,0 2 3,2 2 3,2
Jamais 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Non concerné 50 80,6 9 14,5 59 95,2
Techniques alternatives
Oui à chaque fois 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Oui parfois 1 1,6 4 6,5 5 8,1
Jamais 0 0,0 1 1,6 1 1,6
Non concerné 49 79,0 7 11,3 56 90,3
Désinfection
Oui à chaque fois 0 0,0 1 1,6 1 1,6
Oui parfois 0 0,0 1 1,6 1 1,6
Jamais 0 0,0 1 1,6 1 1,6
Non concerné 50 80,6 9 14,5 59 95,2
Préservatifs
Oui à chaque fois 19 30,6 3 4,8 22 35,5
Oui parfois 13 21,0 5 8,1 18 29,0
Jamais 6 9,7 2 3,2 8 12,9
Non concerné 12 19,4 2 3,2 14 22,6
TPE VIH
Oui à chaque fois 1 1,6 0 0,0 1 1,6
Oui parfois 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Jamais 19 30,6 8 12,9 27 43,5
7.
Tatouage et piercing
Près de la moitié (46,8%) des participants sont tatoués et 21% ont réalisés des tatouages en détention. Douze participants, soit 41,4% des tatoués, ont partagé leur matériel ou utilisé du matériel non stérile. Quinze, soit 51,7% des tatoués, ont eu recours a de l'encre inadaptée ou artisanale.
Un peu plus d'un tiers (35,5%) des participants ont un piercing. Aucun n'en a réalisé en prison. Mais 22,7% des personnes concernées (5 participants) ont partagé leur matériel ou utilisé du matériel non stérile.
Tableau 18 : Pratiques de tatouage et de piercing en milieu libre et en détention
Pas de TSO TSO Total
Tatouage n % n % n %
Non 29 46,8 4 6,5 33 53,2
Oui 21 33,9 8 12,9 29 46,8
Oui en milieu libre 12 19,4 4 6,5 16 25,8
Oui en prison 6 9,7 1 1,6 7 11,3
Oui en milieu libre et en prison 3 4,8 3 4,8 6 9,7
Matériel
Stérile à usage unique 11 17,7 6 9,7 17 27,4
Partage matériel ou matériel non stérile 8 12,9 1 1,6 9 14,5
Les deux 2 3,2 1 1,6 3 4,8 Encre Adaptée 11 17,7 3 4,8 14 22,6 Artisanale 9 14,5 3 4,8 12 19,4 Les deux 1 1,6 2 3,2 3 4,8 Piercing Non 34 54,8 6 9,7 40 64,5 Oui 16 25,8 6 9,7 22 35,5
Oui en milieu libre 16 25,8 6 9,7 22 35,5
Oui en prison 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Oui en milieu libre et en prison 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Matériel
Stérile à usage unique 12 19,4 5 8,1 17 27,4
Partage matériel ou matériel non stérile 4 6,5 1 1,6 5 8,1
8.
Désinfection du matériel
Les données concernant les pratiques de partage de matériel (d'injection, de sniff, de tatouage ou de piercing) ou de réutilisation de ce matériel sont présentées dans le tableau 19.
Tableau 19 : Pratique de désinfection lors du partage ou de la réutilisation de matériel et avis sur l'accès aux produits désinfectants en prison
Pas de TSO TSO Total Désinfection matériel n % n % n % Non 1 1,6 0 0,0 1 1,6
Oui 4 6,5 1 1,6 5 8,1
Oui eau de javel 2 3,2 0 0,0 2 3,2
Oui autre 2 3,2 1 1,6 3 4,8
Accès produits désinfectants
Satisfaisant 26 41,9 4 6,5 30 48,4
Insatisfaisant 22 35,5 7 11,3 29 46,8
NSP 2 3,2 1 1,6 3 4,8
9.
Rapports sexuels et préservatifs
Les réponses concernant les rapports sexuels en prison (y compris aux parloirs) et l'accès aux préservatifs sont rapportés par le tableau 20.
Tableau 20 : Rapports sexuels en prison (parloirs inclus) et avis sur l'accès aux préservatifs en prison
Pas de TSO TSO Total Rapports sexuels en prison n % n % n % Non 42 67,7 10 16,1 52 83,9
Oui 8 12,9 2 3,2 10 16,1
Oui Hétérosexuel 7 11,3 2 3,1 9 14,5
Oui Homosexuel 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Oui non précisé 1 1,6 0 0,0 1 1,6
Oui Non protégés 6 9,7 2 3,2 8 12,9
Oui Protégés 1 1,6 0 0,0 1 1,6
Oui Préservatif non précisé 1 1,6 0 0,0 1 1,6
Accès préservatifs n % n % n % Satisfaisant 16 25,8 7 11,3 23 37,1
Insatisfaisant 6 9,7 2 3,2 8 12,9
10. Vaccination contre l'hépatite B
Le tableau 21 présente les réponses concernant la vaccination contre l'hépatite B.
Parmi les personnes non vaccinées ou ne sachant pas leur statut vaccinal, 53,1% (17 participants) se déclarent intéressées par ce vaccin.
Tableau 21 : Statut vaccinal, proposition du vaccin en détention et intérêt vis à vis du vaccin pour les non vaccinés concernant le vaccin contre l'hépatite B
Vaccin Hépatite B Pas de TSO TSO Total
n % n % n %
Je suis vacciné
Oui 23 37,1 7 11,3 30 48,4
Non 7 11,3 2 3,2 9 14,5
Ne sait pas 20 32,3 3 4,8 23 37,1
On m'a proposé le vaccin
Oui 17 27,4 6 9,7 23 37,1
Non 14 22,6 3 4,8 17 27,4
Ne sait pas 19 30,6 3 4,8 22 35,5
Je suis intéressé par ce vaccin
Oui 12 19,4 5 8,1 17 27,4
Non 11 17,7 1 1,6 12 19,4
DISCUSSION
1.
Limites de l'enquête
Malgré la randomisation avec tirage au sort d'un échantillon important (plus d'un détenu sur cinq), il existe un biais de sélection. En effet, certains détenus n'ont pas souhaité participer. Le taux de participation (79,5%) reste malgré tout élevé. En comparaison, l'enquête de Liancourt qui abordait le même sujet mais à travers un auto-questionnaire distribué à l'ensemble de la population détenue avait eu un taux de réponse de 54,4%. L'enquête Coquelicot 2011 abordant les usages des consommateurs de drogues injecteurs ou sniffeurs par un entretien en face-à-face, avait un taux de réponse de 75%.
Il existe un biais de réalisation lié à l'enquêteur. Il n'y a eu qu'un seul enquêteur ce qui limite les différences dans la façon de mener l'entretien. Malgré tout, il s'agit d'entretiens en face- à-face avec obligatoirement une dimension relationnelle subjective.
Le biais principal est celui de déclaration. Compte tenu des sujets abordés relevant de l'intimité, de comportements interdits, de sujets tabous, les inexactitudes ou omissions sont à prendre en compte. Pour limiter ce biais, l'enquêteur était extérieur à l'équipe de l'US. Avant l'entretien, le but de l'enquête et surtout son caractère anonyme étaient rappelés. L'enquêteur n'avait pas accès au dossier. Aucune comparaison entre les déclarations des participants et les données disponibles par l'US n'a été effectuée hormis la présence d'un TSO ou non (déclarations des participants cohérentes à 100%).
Notre enquête avait pour but de décrire la situation brestoise. Il s'agit donc de données à portée locale sans extrapolation possible au niveau national.
Dans cette discussion, nous ferons le parallèle avec l'enquête réalisée à Liancourt dont nous avons repris une partie de notre questionnaire. (7) Nous nous appuierons également sur les résultats d'une enquête menée en 2014 par le Dr Fernandes Pereira. (43) Son étude qualitative s'appuie sur des entretiens réalisés auprès de neuf personnes ayant connu une incarcération d'au moins trois mois à la maison d'arrêt de Brest et sorties depuis deux ans ou moins. Cette enquête reprend une trame en partie similaire à la notre mais auprès de personnes sorties de la maison d'arrêt et donc avec un biais de déclaration a priori moindre.
2.
Caractéristiques de la population participante
On retrouve les caractéristiques générales de la population détenue en maison d'arrêt. La population participante est jeune, quasi-exclusivement masculine (3,2% de femmes), avec des durées d'incarcération courtes, et une majorité de catégories socio-professionnelles défavorisées.
Le centre pénitentiaire de Liancourt comporte 2 parties (maison d'arrêt et centre de détention) avec des conditions de détention différentes. Parmi les répondants aux questionnaires de Liancourt, seulement 3,3% sont incarcérés depuis moins d'un an. (7)