PARTIE III : Réalisation d'un projet : enseigner les gestes de premiers secours
3.2 Mise en place des rencontres
A ce jour, deux interventions ont pu avoir lieu. La première, en juin 2015, s'est déroulée face aux 18 responsables d'équipes d'animation périscolaire de la ville de Pau : à elles-toutes, ces personnes gèrent le CLAE (Centres de Loisirs Associés à l’École) au niveau des 40 écoles de Pau. La seconde intervention a eu lieu en février 2016 auprès de la Croix Rouge Française de Toulouse.
Prise de contact : un courrier préliminaire expliquant ma démarche a été envoyée à des établisse- ments variés, généralement par e-mail. Ce courrier faisait état d'un chapitre dentaire assez pauvre voire inexistant dans les formations de premiers secours, expliquait le cas d'urgence que repré- sentent les expulsions dentaires, et proposait de « venir partager mes connaissances ».
Le fait est qu'établir un contact s'est souvent avéré ardu. Le cas de figure le plus fréquent étant l'ab- sence de réponse, un second mail a parfois suivi le premier afin de vérifier si celui-ci n'avait pas été expédié dans les courriers indésirables, ou tout simplement oublié. Le projet y était réexpliqué, et une réponse aimablement sollicitée, qu'elle soit positive ou non, afin de savoir à quoi s'en tenir. Cela a permis, pour un unique cas, d'aboutir à la mise en place du projet, qui a pu être mené à son terme : la Croix-Rouge Française de Toulouse, chez qui le premier courrier s'était égaré mais qui a répondu avec enthousiasme au second.
Notons le stoïque « Je ne suis pas intéressée. », ou le « Je ne doute pas que votre intervention soit intéressante, mais nous n’avons pas d’espaces dédiés pour la mettre en place », provenant de deux responsables de sports collectifs en STAPS. Et ce sont là les uniques cas ayant pris la peine de dé- cliner la proposition. Pour les autres, l'absence de réponse a fait figure de réponse négative.
L'intervention auprès des animateurs périscolaires a également été difficile à obtenir, et est entière- ment due au fait que je connaisse personnellement l'adjointe au Maire de la ville de Pau, en charge de l'éducation, du périscolaire et des centres de loisir. Elle a elle-même mis des mois pour parvenir à m'obtenir audience en juin, puisque nous avons toutes deux lancé le processus en novembre 2014. Cela grâce à un dossier référence de projet qu'elle m'a demandé d'établir, afin d'avoir un support tangible susceptible de franchir les différentes étapes de l'organisation administrative.
Ces recherches laborieuses d'un auditoire intéressé m'ont amenée à chercher du soutien auprès de l'Union Française de la Santé Bucco-Dentaire. Peut-être une approbation officielle de l'UFSBD me
conférerait-elle un certain crédit ? Cela m'aiderait à vaincre la réticence du public, peu enclin à ac- corder sa confiance et son temps à une inconnue sortie de nulle part. Mais je n'ai pas eu l'occasion de vérifier cette hypothèse, car l'UFSBD elle non-plus ne m'a pas répondu, malgré mes courriers à l'adresse régionale ainsi qu'à 3 adresses départementales.
Enfin, certaines portes sont encore ouvertes avec un échange en cours, mis en attente à cause de l'emploi du temps très chargé de mes interlocuteurs. Ainsi l'Infirmière Conseillère Technique auprès du Recteur de l’Académie de Montpellier, qui travaille avec l’ensemble des infirmières scolaires de l’Académie, s'est exclamée être très intéressée, suggérant d' « informer les infirmières départemen- tales qui redonneraient l'information aux infirmiers en milieu scolaire, qui à leur tour redonneraient le message aux enseignants ». La prise de contact n'ayant eu lieu que tout récemment, le projet est en cours d'élaboration et n'aura pas lieu assez tôt pour pouvoir en présenter ici les résultats.
De cette expérience, j'ai pu apprendre qu'il est aisé d'imaginer un projet de santé publique fondé sur de bonnes intentions ; mais que le mener à bien s'avère compliqué, car il faut avant tout trouver les bons interlocuteurs.
3.3 Déroulement des rencontres
L'intervention auprès des responsables d'équipe d'animation périscolaires de la ville de Pau a eu lieu durant leur réunion hebdomadaire. 18 personnes étaient présentes, dont le chef du service péri- scolaire. Le questionnaire a été distribué, et la présentation a duré une demi-heure, agrémentée de quelques questions et de discussion. Les participants s'étant trouvés très émus devant certaines images illustrant le PowerPoint, il a été convenu que nous ne ferions pas circuler les vraies dents, et nous sommes contentés de schémas.
La rencontre avec les secouristes de la Croix Rouge Française de Toulouse s'est déroulée en fin de journée, en dehors des horaires de travail, et la présence de chacun était basée sur le volontariat. Quatorze secouristes étaient présents. L'intervention a duré trois quarts d'heure. Le questionnaire a d'abord été distribué. Puis la présentation à l'oral sur la base du PowerPoint s'est déroulée correcte- ment, et a été ponctuée de multiples questions et remises en question. Les modèles Frasaco ont été
distribués pour que chacun puisse manipuler les incisives dévissées, et deux véritables prémolaires immatures ont circulé dans les rangs. Les participants se sont montrés étonnés de la taille des ra- cines, et du diamètre de l'ouverture des apex immatures.
La responsable d'équipe Formation Urgence & Secourisme m'a par la suite envoyé un courrier, car il lui a semblé que les « secouristes étaient ravis et ont pu voir un domaine nouveau » ; elle avait « trouvé cette session dynamique et dans l'échange ».
3.4 Discussion
Dans l'ensemble, les chefs d'équipes d'animation périscolaire ignoraient qu'une dent puisse être ex- pulsée entièrement puis réimplantée. Ils se sont d'abord montrés sceptiques, puis, les explications avançant, plus ouverts.
A l'issue de la rencontre, les animateurs m'ont fait part de leur hésitation quant à leur capacité à gé- rer une expulsion. Les nouvelles connaissances dont ils disposaient leur conférait une assurance dans le geste, mais le cadre restait incertain.
En effet, en cas d'accident scolaire, deux choix se présentent aux encadrants : soit avertir les parents de la victime, soit appeler à la fois les parents et le SAMU. Et ils ne peuvent pas amener de leur propre chef l'enfant chez un chirurgien-dentiste.
Les participants comprennent bien l'urgence de la réimplantation. Mais cette nécessité fait pâle fi-
gure face à une appréhension générale, celle qu'un parent porte plainte en cas de complications ul- térieures. La solution que certains ont envisagé serait d'exposer par téléphone la situation aux pa- rents, ou au SAMU, pour leur indiquer que la conduite à tenir est la réimplantation et qu'ils ont été formés à la réaliser. Une fois l'autorisation obtenue, alors seulement ils agiraient.
Ce scénario est en défaveur de celui, idéal, de la prise en charge immédiate, qui devrait faire loi. Néanmoins il paraît plus acceptable que d'attendre que les parents récupèrent l'enfant accidenté pour l'amener au cabinet dentaire.
Les secouriste de la Croix Rouge Française (CRF) avaient déjà connaissance de la notion d'expul- sion dentaire traumatique, mais n'avaient jamais été formés à y faire face. La seule conduite a tenir qu'ils connaissaient jusque là était de mettre la dent dans du sérum physiologique.
La responsable de l'équipe de Formation Urgences & Secourisme a expliqué que tout secouriste de la CRF en intervention est tenu de se référer à un guide qui a été établi par les médecins du SAMU. Les secouristes doivent donc s'en tenir aux gestes indiqués dans ce référentiel. Tout acte médical leur est interdit, même ceux qui paraissent les plus anodins, comme piquer un diabétique pour lire son taux de glucose, ou administrer du paracétamol.
Ainsi, parmi ce nouveau public, réimplanter une dent avulsée pose à nouveau un problème de res- ponsabilité. Toutefois, rien n’empêche le secouriste d'exposer cette solution au médecin du SAMU. Leurs conversations étant toujours enregistrées, si le médecin donne son aval, alors le secouriste peut réimplanter sans prendre de risque.
Il serait intéressant que le SAMU soit conscient de cette notion, pour pouvoir donner son accord, et que les référentiels secourisme l’intègrent.
Par ailleurs, plusieurs secouristes ont affirmé qu'en se trouvant face à un accident de ce type dans la rue, hors cadre de la CRF, la réimplantation immédiate est la conduite qu'ils adopteraient à compter de ce jour.
Conclusion
Cette étude fait ressortir deux constats paradoxaux : d'une part, le manque d'information du public en terme de premiers secours dentaires, par un défaut de plan d'action en santé publique. Néanmoins, d'autre part, nous avons pu constater - à notre petite échelle, certes, mais constater quand même - la difficulté d'intéresser les gens. La proposition qui leur a été faite ici n'était nullement coûteuse et ne leur demandait qu'un court laps de temps, et pourtant elle n'a suscité que peu de réponses.
Toutefois, une fois que le contact est établi, on s’aperçoit que les interventions suscitent de l'intérêt dans l'auditoire ; et pourtant la future mise en pratique des gestes enseignés pose problème.
En ressort un besoin concret de faire tomber les barrières qui empêchent d'administrer en urgence les premiers secours dentaires : l’ignorance, les problèmes de responsabilité, les autorisations...
L'étape supérieure, et probablement celle à laquelle il faudrait s'atteler avant de mener plus avant cette action de santé publique, devrait être de faire remonter l'information et la discussion jusqu'aux organismes faisant autorité, tel le SAMU, afin que la gestion en urgence des traumatismes dentaires puisse être intégrée dans leurs protocoles, ceux de la Croix Rouge Française, et ceux des formations de premiers secours.
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POLAK Galadriel
2016TOU3-3028
ENSEIGNEMENT DES GESTES DE PREMIERS SECOURS FACE A UNE EXPULSION DENTAIRE TRAUMATIQUE