55
I-Présentation de l’étude
Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée dans le service de pneumologie de l’Hôpital Militaire D’instruction Mohamed V de Rabat sur une période de cinq ans allant du janvier 2016 au décembre 2019.
Les critères d’inclusion dans l’étude étaient :
- Age > 18 ans
- Les patients ayant une association concomitante ou séquentielle d’une tuberculose pulmonaire et de néoplasie pulmonaire primitive.
Les critères d’exclusion étaient :
- Tumeurs pulmonaires secondaires et métastases au niveau des poumons d’une tumeur extra-pulmonaire.
- Tuberculose pulmonaire diagnostiquée cliniquement, sans confirmation bactériologique.
- Tableau radio-clinique évocateur d’une tuberculose extra-pulmonaire
- Les dossiers incomplets ne permettant pas une analyse suffisante ont été exclus de notre étude.
Le diagnostic de la tuberculose pulmonaire était portée par la présence de bacilles acido-alcoolo-résistants sur différents échantillons (expectorations, tubage gastrique ou liquide d’aspiration bronchique…etc) recherchés par examen direct au microscope optique, par la réalisation d’un Genexpert détectant le mycobacterium tuberculosis ou par son isolement sur culture en milieu liquide (BACTEC MGIT 960) ou en milieu solide (lowenstein-Jensen).
Le diagnostic de néoplasie était porté par la présence d’un résultat histologique concluant des biopsies obtenus par différents moyens (fibroscopie bronchique, biopsie pulmonaire scanno-guidée ou biopsie d’un site métastasique périphérique…). Un résultat concluant était la présence d’un aspect anatomo-pathologique compatible avec un carcinome pulmonaire à petite cellules ou un carcinome pulmonaire non à petite cellules.
56
II- Méthodes d’études
Différents paramètres ont été recueillis à partir des dossiers médicaux pour chaque patient (annexe I), dont :
- Les caractéristiques démographiques
- Les antécédents : seront notés les antécédents d’infection par la tuberculose, la notion de contage tuberculeux, les habitudes toxiques et les tares associées.
- Les paramètres cliniques, radiologiques et bactériologiques permettant d’évoquer le diagnostic de tuberculose pulmonaire
- Les paramètres cliniques, radiologique, endoscopique et histologiques permettant le diagnostic de néoplasie pulmonaire
L’état de santé était évalué par le score performans statut de l’OMS : c’est une classification du niveau d'activité du patient importante à établir dès que le diagnostic est posé. C'est un indicateur pronostique en dehors de la survie et c'est un élément important du
choix du traitement. Il comporte 5 grades :
- 0 : Capable d'une activité identique à celle précédent la maladie, sans aucune restriction.
- 1 : Activité physique diminuée mais ambulatoire et capable de mener un travail.
- 2 : Ambulatoire et capable de prendre soin de soi, incapable de travailler. Alité.
- 3 : Capable de seulement quelques soins personnels. Alité ou chaise > 50 % du temps.
- 4 : Incapable de prendre soin de lui-même, alité ou chaise en permanence.
- Délai entre :
o Délai diagnostic : Délai entre l’apparition des premiers symptômes et la confirmation du diagnostic
o Délai thérapeutique : Délai entre la confirmation du diagnostic et l’instauration du traitement
57
o Délai hospitalier : Délai entre l’entrée et la sortie du service hospitalier
- Données thérapeutiques : seront notés les différents traitements reçus, la durée du traitement et la présence des interactions médicamenteuses ou des effets secondaires.
- Données évolutives y compris l’évolution à court terme et à long terme
Un échantillon de 14 patients ayant développé une association concomitante de tuberculose pulmonaire et néoplasie pulmonaire a été comparé à un groupe témoin de 28 patients ayant développé une néoplasie pulmonaire diagnostiquée et traitée au niveau de service de pneumologie de l’HMIMV de Rabat mais n’ayant pas présenté une tuberculose pulmonaire durant la période d’étude de 4 ans. Ce groupe témoin a été apparié selon l’âge, le sexe, les ATCD, le poids et l’IMC.
Pour chaque cas d’une association tuberculose et néoplasie pulmonaire, deux témoins étaient inclus.
III. Analyse statistique :
Les caractéristiques de la population étaient comparées entre les deux groupes au moyen d’une analyse statistique
Les variables quantitatives étaient exprimées en moyenne +/- écart type en cas de distribution normale ou en médiane et quartiles en cas de distribution asymétrique. Les variables qualitatives étaient exprimées en pourcentage.
La comparaison de variables quantitatives s’est faite au moyen du test de Student ou de Mann-Whitney. L’analyse des variables qualitatives s’est faite au moyen du test de Chi 2 ou de Fisher.
Les données étaient analysées à l'aide de SPSS 20.0. Une valeur de p < 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.
58
59
I. Incidence annuelle au service de pneumologie:
Durant la période de notre étude, l’incidence annuelle moyenne était de 3.5 nouveau cas/an avec un nombre maximal au cours de l’année 2017 avec 5 des 14 cas étudiés entre 2016 et 2019 (Tableau 7). La prévalence durant la période d’étude était de 14/1000 nouveau cas de cancer.
Tableau 7: Répartition des patients selon le nombre de cas découvert chaque année
Année Nombre de cas
2016 4 2017 5 2018 2 2019 3 0 1 2 3 4 5 6 2016 2017 2018 2019
60
II. Caractéristiques des patients :
A. Répartition selon le sexe :
Notre série comportait 42 patients dont 37 hommes (soit 88.1%) et 5 femmes (soit 11.9%). (Figure 15)
Tableau 8: Répartition des patients selon le sexe
Sexe Nombre Pourcentage
Masculin 37 88.1%
Féminin 5 11.9%
61
B. Répartition selon l’âge :
Dans notre étude, l’âge moyen était de (59,5+/-8.12 ans), avec un minimum de 40 ans et un maximum de 71 ans.
La tranche d’âge la plus fréquente était chez les patients ayant un âge compris entre (55-65 ans) soit 21 patients, 12 patients avaient un âge compris entre (55-65-75 ans, 7 entre 45-55 ans et 2 patients avec un âge inférieur à 45 ans. (Figure 16)
Tableau 9: Répartition des patients de notre série selon l’âge
Age Pourcentage <45 ans 4.7% Entre 45 et 55 ans 16.7% Entre 55 et 65 ans 50% Entre 65 et 75 ans 28.6% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%