Matériels et méthode de l’étude 2.1 Présentation de l’étude

2.1.1. Objectifs et type de l’étude

Un des buts de l’étude était de réaliser un bilan plus de 2 ans après la mise en place des entretiens pharmaceutiques sur les AVK et ce notamment dans un contexte d’essoufflement de ce dispositif. Pour cela j’avais besoin de connaitre la façon dont les pharmaciens ont mis place ces entretiens et d’évaluer l’évolution de leur ressenti et motivation au fil des mois/années de mise en place.

L’approche qualitative par entretien a semblé alors être la méthode la plus appropriée pour réaliser ce travail. En effet lors d’un entretien se crée un discours et une interaction entre l’enquêteur et l’enquêté, ce que l’on ne retrouve pas en réalisant une enquête quantitative par questionnaire.

2.1.2. Justification du choix de la méthodologie d’étude Pourquoi qualitative ? Pourquoi des entretiens semi-directifs ?

La recherche qualitative « étudie les phénomènes complexes dans leur milieu naturel, elle s’efforce de leur donner un sens, de les interpréter au travers des significations que les gens leur donnent ». Le raisonnement est « inductif, à l’opposé du raisonnement déductif où l’on vérifie statistiquement une hypothèse. » [79]. Il s’agit d’une méthode plus compréhensive où la dimension relationnelle est bien plus présente.

L’approche par entretien est l’une des principales méthodes de l’enquête qualitative [80]. Des entretiens libres, directifs ou semi-directifs peuvent ainsi être réalisés.

Mon choix s’est porté sur l’entretien semi-directif car il permet une préparation en amont par l’élaboration d’un guide d’entretien. Ce guide donne un cadre relativement strict à l’entretien tout en laissant une liberté de parole à l’interviewé. La relation instaurée permet d'obtenir des informations ciblées tout en étant détaillées et argumentées.

2.2. Méthodologie de l’étude

2.2.1. Sélection des pharmaciens interrogés

Lors d’une étude qualitative « on ne cherche pas la représentativité statistique mais l’intérêt de ce qui est dit », c’est le principe de saturation. Ainsi on devrait arrêter les entretiens lorsque l’on n’apprend plus rien.

En raison du caractère chronophage de ce type d’étude, mon objectif était de réaliser entre 15 et 20 entretiens.

Les pharmaciens interrogés devaient exercer dans une pharmacie d’officine du Morbihan afin de limiter le nombre de kilomètres parcourus dans ce département breton.

Les pharmaciens démarchés par appels téléphoniques ont d’abord été présélectionnés selon différents critères :

- Leurs pharmacies font partie du tour de garde de la commune de Pluméliau (ma commune de résidence familiale) afin de faciliter le transport.

- Leurs pharmacies font partie du groupement Giphar (groupement auquel appartient la pharmacie qui m’accompagne dans cette thèse) pour aider à la prise de rendez-vous. Il est tout de même important de noter que je n’avais jamais rencontré aucun de ces pharmaciens avant le démarchage téléphonique.

Les pharmaciens devaient remplir quelques conditions pour pouvoir participer à l’étude : - Etre titulaire ou assistant

- Avoir soi-même réalisé au moins un entretien pharmaceutique sur les AVK depuis la mise en place de ce dispositif

Lors de cette première prise de contact il était important d’établir un lien de confiance en expliquant le projet et en donnant le cadre de l’entretien. Il était également précisé que les témoignages resteraient anonymes et qu’aucun jugement ne serait porté sur la pratique.

2.2.2. Elaboration du guide d’entretien

Le guide d’entretien n’est pas un questionnaire à proprement parler mais une liste de points à aborder au cours de l’entretien. C’est un outil que j’ai dû apprendre à utiliser et à adapter au contexte de l’entretien.

Il se compose de différentes parties : è Les différentes présentations

Dans un premier temps il s’agissait de ma présentation : identité, faculté d’origine, diplôme et statut actuel.

Ensuite je présentais l’étude et la méthodologie employée. A cette occasion il était reprécisé que les entretiens allaient être enregistrés après accord.

Enfin c’était au tour du pharmacien de se présenter et de caractériser l’officine dans laquelle il exerce :

- Age

- Qualité au sein de l’officine : pharmacien titulaire ou assistant - Nombre d’années exercées en officine

- Personnel de l’officine - Milieu de l’officine

- Nombre de clients par jour dans l’officine

è Les différentes thématiques à aborder

Afin d’aborder différentes thématiques, des questions centrales étaient posées pour permettre une trame de questionnement assez large. Les questions de relance permettaient d’approfondir et/ou recentrer le discours autour des thèmes abordés :

- Nouvelles missions du pharmacien et rôle du pharmacien dans l’éducation thérapeutique du patient

- Modalités d’accompagnement des patients sous AVK - Organisation initiale avant la mise en place des entretiens - Recrutement des patients éligibles pour les entretiens - Déroulement de l’entretien

- Bilan post-entretien

- Bilan réalisationnel et interrogations - Avenir et perspectives

Le guide d’entretien est consultable en annexe (Cf Annexe 4).

è La conclusion de l’entretien

A la fin de l’entretien le pharmacien était invité à faire des remarques et/ou à poser des questions. Enfin il était remercié pour l’accueil et le temps qu’il avait consacré à la réalisation de l’étude.

2.2.3. Réalisation des entretiens

è L’enquêteur

J’ai réalisé moi-même tous les entretiens après la première prise de contact téléphonique.

è Date et lieu des entretiens

Les rendez-vous ont tous eu lieu dans l’officine du pharmacien consulté. Ils ont été programmés à l’avance par téléphone, ce qui a permis à l’interviewé de prendre en compte le planning et le flux d’activités de la pharmacie.

è Matériel utilisé

- Le guide d’entretien

- Un enregistreur vocal sur smartphone

Après accord des pharmaciens d’officine lors du premier contact téléphonique et lors de la rencontre tous les entretiens ont été enregistrés.

L’enregistrement était en effet nécessaire afin de garder une trace de l’entretien et de respecter les propos recueillis lors de la retranscription.

En comparaison à la simple prise de note, l’enregistrement vocal permettait d’être plus attentif, d’avoir une attitude d’écoute et de capter ainsi l’ensemble du discours.

è Durée des entretiens

Le rapport temps/qualité et quantité d'informations n'est pas toujours favorable. C'est pourquoi il était important de fixer conjointement avec le pharmacien participant une durée pour l'entretien et de s'y tenir. Lors du premier contact téléphonique, un temps supérieur à 15 minutes et inférieur à 30 minutes était fixé afin de disposer d’un minimum de données exploitables et de ne pas effrayer le pharmacien déjà très sollicité.

è Aspect déontologique

Je me devais de respecter certains points : - Le principe d’anonymat des enquêtés - Demander l’autorisation d’enregistrer

- Ne jamais divulguer les propos d’un interlocuteur dans son milieu d’interconnaissances - Tenir à disposition les retranscriptions qui concernent l’interlocuteur, s’il le désire

è Méthodologie d’analyse

- Retranscription des entretiens

Les entretiens ont été retranscris sur Word. Cette mise à plat devait respecter le discours de l’interviewé.

- Données statistiques

Quelques statistiques ont été réalisées sur la sélection des pharmaciens participant à l’enquête, le profil des pharmacies ainsi que sur les données générales des entretiens (lieu, durée).

- Analyse des entretiens

L’analyse des entretiens a été réalisée selon la méthode d’analyse thématique qui permet de découper de façon transversale ce qui se rapporte à un même thème, d’un entretien à l’autre. Différentes étapes étaient donc nécessaires à l’analyse :

1) Relecture des retranscriptions.

2) Choix des thèmes et des sous thèmes définitifs en recoupant les retranscriptions et la grille d’entretien.

3) Analyse verticale de chaque entretien : traitement intra-interview. Elle permet de se concentrer sur les catégories évoquées ou omises par le répondant.

4) Analyse horizontale des entretiens : traitement transversal extra-interview. On analyse comment chaque élément a été abordé par l’ensemble des interrogés.

- Interprétation des résultats.