2 MÉTHODOLOGIE
2.1 Collecte de données
2.1.1 À partir des centres hospitaliers
La première approche méthodologique cherchait à estimer les coûts liés à l’utilisation de l’ECMO à partir des données fournies directement par les centres hospitaliers. Deux sources de données ont été utilisées dans le cadre de cette approche, soit 1) les coûts par centre d’activités2,3 et 2) le niveau d'intensité relative des ressources utilisées (NIRRU) (voir tableau 1).
2.1.1.1 Identification des patients
Avec l’aide des archivistes des huit centres hospitaliers adultes4 offrant ce traitement, les membres de l’équipe de l’Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS) ont identifié tous les patients ayant reçu un traitement d’ECMO au Québec lors de l’année financière 2015-2016 (1er avril 2015 au 31 mars 2016). Tous les patients ont été identifiés en utilisant 1) le code de la procédure ECMO; 2) leur numéro d’assurance maladie et 3) leur numéro de dossier d’hôpital.
L’INESSS a par la suite identifié un membre-liaison dans chacun des centres (ex. : membre de l’équipe des finances, archiviste) et lui a transféré, à l’aide d’un fichier Excel sécurisé avec un mot de passe, la liste des individus ayant reçu un traitement d’ECMO dans son établissement.
2.1.1.2 Période d’observation des patients
Puisque les centres ne pouvaient fournir les coûts qu’à partir de la date d’admission du séjour hospitalier, nous avons modifié la période d’observation pour qu’elle débute le jour d’admission au centre hospitalier où le patient a reçu un traitement d’ECMO et se
termine au premier des trois événements suivants : 1) la date de congé du centre hospitalier, 2) la date de transfert à un autre centre hospitalier ou 3) la date de décès du patient. Cette période correspond à l’hospitalisation index.
2 Une liste complète des différents centres d’activités, tels que définis dans le manuel de gestion financière du MSSS, peut être trouvée ici :
http://msssa4.msss.gouv.qc.ca/fr/document/d26ngest.nsf/lca?OpenView&count=160.
3 Ces données ne comprennent pas les données des coûts des actes médicaux (voir la section 2.1.1.3).
4 Les huit centres hospitaliers offrant le traitement d’ECMO sont : 1) Centre hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM); 2) Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke (CHUS); 3) Centre universitaire de santé McGill (CUSM); 4) Hôpital de Chicoutimi; 5) Hôpital général juif (HGJ); 6) Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal (HSCM); 7) Institut de cardiologie de Montréal (ICM); et 8) Institut universitaire de
cardiologie et de pneumologie de Québec (IUCPQ). Tous ces centres seront identifiés grâce à une codification assignée aléatoirement afin de préserver la confidentialité des données.
2.1.1.3 Données des centres d’activités
De la même façon que pour des travaux antérieurs de l’INESSS [2016; 2014], les données fournies par les centres ont, lorsque cela était possible, été séparées en fonction des trois catégories de centres d’activités suivantes :
1. Coûts directs de l’hospitalisation index
Concernent les coûts liés aux soins usuels, aux interventions et aux consommables utilisés dans le cadre du traitement d’un patient5.
2. Soutien administratif
Concernent les coûts liés aux aspects administratifs du fonctionnement d’un centre hospitalier (une liste détaillée des centres d’activités regroupés dans cette catégorie est fournie à l’annexe A).
3. Autres coûts indirects
Concernent principalement les aspects opérationnels du centre hospitalier (une liste détaillée des centres d’activités regroupés dans cette catégorie est fournie à
l’annexe B).
2.1.1.4 NIRRU calculé par les centres hospitaliers
En plus des données économiques liées aux centres d’activités, les centres hospitaliers ont fourni le NIRRU pour les hospitalisations au cours desquelles les patients ont reçu leur traitement d’ECMO.
Essentiellement, un NIRRU représente un indice de lourdeur reflétant le niveau de ressources accordées à un patient lors d’une hospitalisation typique6. Le NIRRU permet de tenir compte de la durée de séjour de l’hospitalisation ainsi que des diagnostics regroupés pour la gestion grâce à l’utilisation de la base de données APR-DRG (All Patient Refined Diagnosis Related Groups – diagnostics regroupés pour la gestion applicable à tous les patients, précisés et revus) [MSSS, 2015].
L’avantage principal des NIRRU dans le cadre de ce projet est qu’ils permettent d’estimer rapidement les coûts liés à une hospitalisation typique dans un centre hospitalier du Québec. Cela est possible grâce au fait qu’une valeur monétaire est assignée à une unité NIRRU (c.-à-d. NIRRU = 1). Or, sachant la valeur monétaire assignée à une unité NIRRU7, il est possible d’estimer les coûts totaux d’une
hospitalisation en multipliant le NIRRU estimé de celle-ci par la valeur monétaire d’une unité NIRRU.
5 Il est impossible de fournir une liste exhaustive de tous les centres d’activités compris dans cette catégorie. Dans le cadre de ce projet, tout centre d’activités non considéré comme faisant partie des catégories « Soutien administratif » ou « Autres coûts indirects » a été identifié comme faisant partie de la catégorie « Coûts directs de l’hospitalisation index ».
6 Il est important de noter que le NIRRU est conçu pour représenter les coûts directs d’une hospitalisation (l’annexe C identifie les centres d’activités pris en compte dans l’estimation de la valeur d’une unité de NIRRU) (communication personnelle avec Mme Martine Désilet, coordonnatrice de l'allocation des ressources en santé physique au MSSS – 9 mai 2017).
7 Cette information a été fournie par Mme Martine Désilet, coordonnatrice de l'allocation des ressources en santé physique au MSSS (communication personnelle – 9 mai 2017).
4
La formule suivante explique ce calcul :
Coûts estimés grâce au NIRRU = NIRRUestimé * Valeur monétaire d’une unité NIRRU
2.1.2 À partir des banques de données médico-administratives du Québec Une deuxième approche méthodologique a été considérée afin d’estimer les coûts liés à l’utilisation de l’ECMO, soit l’utilisation des données économiques comprises dans les banques de données médico-administratives du Québec (voir tableau 1).
Tableau 1 Sources des données médico-administratives
Bases de données*
Établissements SMOD APR-DRG MED-ÉCHO
Centres d’activités X
NIRRU (centres
hospitaliers) X
NIRRU (MSSS) X X
Honoraires des médecins X X
* SMOD : Services rémunérés à l’acte des médecins optométristes et dentistes; APR-DRG : diagnostics regroupés pour la gestion applicable à tous les patients, précisés et revus; MED-ÉCHO : Maintenance et exploitation des données pour l'étude de la clientèle hospitalière.
2.1.2.1 Sources de données
Trois bases de données ont été utilisées pour entreprendre cette analyse : 1) Services rémunérés à l’acte des médecins optométristes et dentistes (SMOD); 2) APR-DRG; et 3) Maintenance et exploitation des données pour l'étude de la clientèle hospitalière (MED-ÉCHO). Le jumelage des données provenant de chacune des trois bases de données s’est fait grâce à l’utilisation du numéro banalisé des patients attribués aux banques de données de l’INESSS.
2.1.2.2 Identification des patients
La sélection des hospitalisations d’intérêt pour ce projet a été effectuée par le biais de la variable « V_INTER_SEJ_HOSP_CM » spécifique aux interventions médicales réalisées lors d’un séjour hospitalier. Toutes les hospitalisations entre le 1er avril 2015 et le
31 mars 2016 pour lesquelles le code d’intervention médical pour l’ECMO (« 1LZ37GPQM ») a été attribué ont été sélectionnées. Par la suite, seules les interventions ayant eu lieu dans l’un des huit centres hospitaliers concernés ont été retenues.
2.1.2.3 Coûts obtenus grâce aux bases de données médico-administratives La détermination des coûts générés lors de l’hospitalisation index a nécessité
l’information provenant de deux bases de données distinctes, soit la base de données
APR-DRG et la base de données SMOD. La variable « NIRRU8 » de la base de données APR-DRG a été utilisée afin de déterminer les coûts directs liés au séjour intrahospitalier tandis que la variable « SMOD_MNT_PAIMT » a été utilisée afin de déterminer les coûts facturés par des médecins pendant cette hospitalisation index.
2.2 Analyses statistiques
2.2.1 Actualisation des données et présentation des résultats
Tous les coûts ont été actualisés en devises canadiennes grâce aux indices de prix à la consommation moyens annuels de 2016 [Statistique Canada, 2017]. Les résultats sont présentés grâce à des statistiques descriptives; c’est-à-dire, le minimum, la moyenne, la médiane, l’écart-type et le maximum. Lorsque les données pour chacun des centres présentent des risques d’indentification des patients, seules les données agrégées sont rapportées.
2.2.2 Analyse des coûts obtenus de la part des centres hospitaliers Comme il a été expliqué à la section 2.1.1, les centres ont fourni les données économiques sur les coûts engendrés lors de l’hospitalisation index selon deux
approches. Afin de déterminer le coût intrahospitalier total selon l’approche basée sur les centres d’activités, nous avons additionné les coûts relevés dans chacune des trois catégories (c.-à-d., « Coûts directs de l’hospitalisation index »; « Soutien administratif »;
et « Autres coûts indirects »).
Indépendamment des coûts déterminés grâce à la première approche, les coûts directs de l’hospitalisation index ont été estimés en multipliant le NIRRU fourni par les centres par la valeur monétaire du NIRRU (voir la section 2.1.1.4).
Dans les deux cas, l’ensemble des coûts a été analysé grâce à des statistiques descriptives sommaires (ex. : moyenne, médiane). Aucune comparaison entre les centres hospitaliers n’a pu être entreprise étant donné la taille restreinte de l’échantillon.
2.2.3 Analyse des coûts obtenus grâce aux données médico-administratives du Québec
Tout comme pour les données économiques obtenues de la part des centres, les
données économiques provenant des bases de données médico-administratives (voir la section 2.1.2) ont été cumulées afin d’obtenir le coût direct total des hospitalisations index, puis analysées grâce à des statistiques descriptives.
8 Il est important de noter que le NIRRU obtenu du MSSS diffère de celui des centres hospitaliers puisqu’il est calculé pour l’ensemble des patients de la province et non seulement pour ceux d’un centre hospitalier donné.
6
En plus de l’analyse fournissant des résultats à un niveau populationnel, cinq analyses de sous-groupes ont aussi été entreprises :
1. Centre hospitalier où le patient a reçu l’ECMO
Les données ont été stratifiées en fonction du centre où le patient a reçu l’ECMO. Le centre hospitalier a été identifié grâce à la variable « Nom de l’installation » de la base de données MED-ÉCHO.
2. Type d’ECMO reçu
Les données ont été stratifiées en fonction du type de traitement d’ECMO reçu par le patient. Les types d’ECMO ont été regroupés en trois catégories : 1) ECMO veino-veineuse (ECMO-VV); 2) ECMO veino-artérielle (ECMO-VA); et 3) ECMO pour la réanimation cardiopulmonaire extracorporelle (ECPR). Les patients ont été classifiés par un membre de l’équipe de l’INESSS (NF) dans l’une des trois catégories selon les diagnostics indiqués dans la base de données MED-ÉCHO et le type de soutien cardiorespiratoire probable (ECMO-VV, ECMO-VA ou ECPR). Le regroupement proposé a ensuite été validé par un membre du comité scientifique consultatif du projet (MA).
3. Centre hospitalier où le patient a reçu l’ECMO et type d’ECMO reçu
Les données ont aussi été stratifiées en combinant les deux premiers paramètres de stratification.
4. Volume des centres hospitaliers
Les données ont été analysées en fonction du volume de patients traités par l’ECMO des centres hospitaliers selon deux groupes distincts : 1) les centres à haut volume (≥ 7 implantations d’ECMO pour l’année); et 2) les centres à faible volume
(≤ 6 implantations d’ECMO pour l’année).
5. Groupes d’âge des patients
Finalement, les données ont été analysées en fonction de l’âge des patients au moment du traitement. L’âge des patients a été regroupé selon deux groupes distincts : 1) les patients de 64 ans et moins; et 2) ceux de 65 ans et plus. L’âge des patients au moment de l’implantation de l’ECMO a été établi grâce à la variable
« Âge » provenant de la base de données APR-DRG.
Tout comme pour les analyses concernant l’ensemble de la population, seules les statistiques descriptives au sein des différentes strates sont fournies. Les données des différentes strates n’ont pu être comparées entre elles, car les tailles
d’échantillon ne permettaient pas d’obtenir une assez grande puissance statistique.