Comme nous l’avons vu précédemment, le SAOS présente une forte prévalence dans la population des sujets âgés déments. Nous avons mis en évidence dans l’étude 3 que le traitement du SAOS du sujet non dément était bien toléré, avec une observance excellente et que le bénéfice sur les performances exécutives et mnésiques était modeste mais existait.
A partir de là, plusieurs questions peuvent se poser :
- est-ce que l’amélioration modeste des performances cognitives décrites précédemment n’est pas le fait que la population étudiée ne présentait pas de troubles cognitifs et que donc le delta ne peut être que modeste? Il est possible que le bénéfice attendu d’un traitement par ventilation en pression positive sur une population présentant une altération légère à modeste de leurs capacités cognitives, soit plus important.
- Des travaux ont montré l’effet sur le volume hippocampique d’un traitement du SAOS, ce gain peut-il avoir un impact clinique effectif chez une population démente ?
Le protocole a été mis en place pour étudier le bénéfice d’un traitement par ventilation en pression positive continue, chez une population présentant des troubles cognitifs à des stades débutants à modérés, sur la performance cognitive et notamment sur les fonctions exécutives préférentiellement touchées chez le sujet apnéique.
Une des originalités de ce protocole est d’utiliser en critère principal un test d’évaluation des fonctions exécutives issu de la batterie d’évaluation comportementale du syndrome dysexécutif, et qui est qualifié de plus écologique : le test du plan du Zoo (243). Ce test a été validé dans l’évaluation des capacités de planification de l’action chez une population de
sujets âgés atteints de maladie d’Alzheimer. Les scores obtenus sont le temps d’exécution total et le score d’erreur.
Test du Zoo Version 1 Règles
Imaginez que vous allez visiter un zoo. Votre tâche consiste à organiser un itinéraire afin de visiter les endroits suivants (pas nécessairement dans cet ordre) :
- La Maison des Eléphants - La Cage aux Lions - L’Enclos des Lamas - Le Café
- Les Ours
- Le Sanctuaire des Oiseaux
En planifiant votre itinéraire vous devez obéir aux règles suivantes :
- Commencez à L’Entrée et finissez à L’Aire de Pique-nique. - Vous pouvez utiliser les chemins
ombragés autant de fois que vous le souhaitez, mais une seule fois ceux qui ne le sont pas.
- Vous ne pouvez faire qu’une seule promenade à dos de chameau.
Test du Zoo Version 2 Règles
Imaginez que vous allez visiter un zoo. Votre tâche consiste à organiser un itinéraire afin de visiter les endroits suivants dans cet ordre :
1. De l’Entrée allez visiter l’Enclos des Lamas. 2. De l’Enclos des Lamas
visitez la Maison des Eléphants.
3. Après avoir visité les Eléphants allez au Café pour un rafraîchissement. 4. Du Café allez voir les Ours. 5. Visitez les Lions après les
Ours.
6. Depuis les Lions rendez vous au Sanctuaire des Oiseaux. 7. Finalement, terminez votre
visite par un Pique-nique.
En planifiant votre itinéraire vous devez obéir aux règles suivantes :
- Commencez à L’Entrée et finissez à L’Aire de Pique-nique. - Vous pouvez utiliser les chemins
ombragés autant de fois que vous le souhaitez, mais une seule fois ceux qui ne le sont pas.
- Vous ne pouvez faire qu’une seule promenade à dos de chameau.
Test du Zoo Version 1 Règles
Imaginez que vous allez visiter un zoo. Votre tâche consiste à organiser un itinéraire afin de visiter les endroits suivants (pas nécessairement dans cet ordre) :
- La Maison des Eléphants - La Cage aux Lions - L’Enclos des Lamas - Le Café
- Les Ours
- Le Sanctuaire des Oiseaux
En planifiant votre itinéraire vous devez obéir aux règles suivantes :
- Commencez à L’Entrée et finissez à L’Aire de Pique-nique. - Vous pouvez utiliser les chemins
ombragés autant de fois que vous le souhaitez, mais une seule fois ceux qui ne le sont pas.
- Vous ne pouvez faire qu’une seule promenade à dos de chameau.
Test du Zoo Version 1 Règles
Imaginez que vous allez visiter un zoo. Votre tâche consiste à organiser un itinéraire afin de visiter les endroits suivants (pas nécessairement dans cet ordre) :
- La Maison des Eléphants - La Cage aux Lions - L’Enclos des Lamas - Le Café
- Les Ours
- Le Sanctuaire des Oiseaux
En planifiant votre itinéraire vous devez obéir aux règles suivantes :
- Commencez à L’Entrée et finissez à L’Aire de Pique-nique. - Vous pouvez utiliser les chemins
ombragés autant de fois que vous le souhaitez, mais une seule fois ceux qui ne le sont pas.
- Vous ne pouvez faire qu’une seule promenade à dos de chameau.
Test du Zoo Version 2 Règles
Imaginez que vous allez visiter un zoo. Votre tâche consiste à organiser un itinéraire afin de visiter les endroits suivants dans cet ordre :
1. De l’Entrée allez visiter l’Enclos des Lamas. 2. De l’Enclos des Lamas
visitez la Maison des Eléphants.
3. Après avoir visité les Eléphants allez au Café pour un rafraîchissement. 4. Du Café allez voir les Ours. 5. Visitez les Lions après les
Ours.
6. Depuis les Lions rendez vous au Sanctuaire des Oiseaux. 7. Finalement, terminez votre
visite par un Pique-nique.
En planifiant votre itinéraire vous devez obéir aux règles suivantes :
- Commencez à L’Entrée et finissez à L’Aire de Pique-nique. - Vous pouvez utiliser les chemins
ombragés autant de fois que vous le souhaitez, mais une seule fois ceux qui ne le sont pas.
- Vous ne pouvez faire qu’une seule promenade à dos de chameau.
Test du Zoo Version 2 Règles
Imaginez que vous allez visiter un zoo. Votre tâche consiste à organiser un itinéraire afin de visiter les endroits suivants dans cet ordre :
1. De l’Entrée allez visiter l’Enclos des Lamas. 2. De l’Enclos des Lamas
visitez la Maison des Eléphants.
3. Après avoir visité les Eléphants allez au Café pour un rafraîchissement. 4. Du Café allez voir les Ours. 5. Visitez les Lions après les
Ours.
6. Depuis les Lions rendez vous au Sanctuaire des Oiseaux. 7. Finalement, terminez votre
visite par un Pique-nique.
En planifiant votre itinéraire vous devez obéir aux règles suivantes :
- Commencez à L’Entrée et finissez à L’Aire de Pique-nique. - Vous pouvez utiliser les chemins
ombragés autant de fois que vous le souhaitez, mais une seule fois ceux qui ne le sont pas.
- Vous ne pouvez faire qu’une seule promenade à dos de chameau.
Test du plan du zoo représenté dans ces deux conditions expérimentales.
Le test s’effectue dans deux conditions expérimentales (formulation et exécution). Le temps d’exécution total correspond au temps mis pour effectuer la consigne dans les deux conditions et le score d’erreur désigne l’ensemble des fautes réalisées pendant le test. Ce test a pour avantage d’être plus écologique. Son utilisation est validée dans une
Un calcul du nombre de sujets à inclure a été effectué dans le but d’obtenir une amélioration aux différentes composantes du test de plan du zoo. Ainsi, 30 sujets apnéiques et atteint de démence débutante devront être inclus et traités pour montrer l’efficacité ou non du traitement sur le critère de jugement principal.
Le synopsis du protocole est joint en annexe 8. Il s’agit d’un protocole
monocentrique, CHU promoteur, financé par une bourse associative (ALLP). Après validation du protocole auprès du comité d’éthique et auprès de l’AFSSAPS, les premières inclusions ont eu lieu le 1er trimestre 2011.
A ce jour, 17 patients ont été inclus. Parmi eux, 6 patients sont apnéiques sévères. Cinq patients ont été traités, 3 poursuivent à l’heure actuelle leur traitement et 1 patient a débuté son traitement récemment. Un patient a dû arrêter son traitement.
Les patients inclus dans l’étude étaient issus de la consultation mémoire principalement. Tous ont eu une polysomnographie complète, un bilan neuropsychologique complet et ont complété des questionnaires validés de qualité de vie (QoL AD), de fatigue (échelle de fatigue de Pichot), de qualité du sommeil (PSQI), et de somnolence (échelle de somnolence d’Epworth).
L’intérêt et les perspectives de cette étude sont de mettre en évidence l’importance de la recherche de la pathologie obstructive du sommeil dans une population spécifique de malades Alzheimers et le bénéfice d’un traitement par PPC chez ces patients à la fois en termes de bénéfices sur le plan des performances cognitives notamment exécutives mais aussi en termes de qualité de vie.