Lucites idiopathiques 1. Urticaire solaire

C’est une variété d’urticaire physique déclenchée par la lumière. Elle survient les premières minutes d’une exposition à la lumière visible et/ou aux ultraviolets (UV) sur des zones habituellement couvertes, et disparaît en moins de 1 heure après mise à l’ombre , Le diagnostic est habituellement facile dès l’interrogatoire devant une éruption érythémato-papulo-urticarienne associée à des sensations de brûlures et de paresthésies ou un prurit survenant quasi immédiatement (moins de 15 minutes) après une exposition solaire et disparaissant rapidement (moins de 24 heures) [154].

4.3.1.2. lucite polymorphe : lucite estivale et hivernale bénigne Ces deux entités (Fig. 35 ,36), séparées dans la littérature française, sont regroupées dans la littérature anglo-saxonne sous le terme d’éruption polymorphe à la lumière (PLE). La PLE apparaît de manière caractéristique au printemps ou au début de l’été à la suite des premières expositions au soleil après l’hiver. Cependant, les activités extérieures en hiver par exemple après expositions à la lumière solaire réfléchie par la neige peuvent aussi induire une poussée. Les lésions se développent dans les heures ou les jours qui suivent l’exposition solaire, durent quelques heures ou plusieurs jours et régressent

spontanément sans laisser la moindre cicatrice. Au fur et à mesure des expositions solaires dans l’été, les éruptions tendent typiquement à devenir moins sévères (decrescendo) jusqu’à ce qu’une tolérance solaire soit acquise. Après plusieurs années de récidives annuelles au cours desquelles la maladie peut devenir plus sévère avec le temps (crescendo), celle-ci finit toujours par se résoudre spontanément.

Les lésions se développent uniquement sur les zones exposées à la lumière avec certains sites de prédilection : le V du décolleté, la partie dorsale des mains, la face d’extension des avant-bras, le nez, le menton, les joues, les côtés et la face postérieure du cou, les épaules, puis les membres inférieurs et le sommet des pieds. Elles sont polymorphes d’un patient à l’autre mais elles gardent le plus souvent la même morphologie chez le même patient au fil des années. Différentes variantes morphologiques ont ainsi été décrites :

• le type papuleux est le plus fréquent; il se présente sous forme de petites papules ou de papulovésicules sur une base érythémateuse; plus rarement les papules sont de grande taille.

• la forme en plaques est le deuxième aspect le plus commun et consiste en des plaques souvent pseudo-urticariennes érythémateuses et surélevées; ce type apparaît fréquemment sur la face et ressemble au lupus érythémateux subaigu.

• la forme à type d’érythème polymorphe est moins fréquente et reproduit des aspects typiques en «cocarde».

• la forme à type de piqûres d’insectes est aussi une variété rare ; les lésions sont éparpillées sur le tégument et consiste en de petites papules urticariennes surmontées d’une vésicule ténue.

• une variété qualifiée de pinpoint papular (papule en «tête d’épingle») a été récemment décrite.

Les squames, l’hyperkératose, la lichénification ne sont pas des lésions primaires mais peuvent apparaître secondairement, comme conséquence du grattage [154].

Figure 35. Lucite hivernale bénigne: placards inflammatoires des joues et lésions vésiculeuses du lobule [168].

Figure 36. Lucite estivale bénigne chez une fillette de sept ans [168].

4.3.1.3. Éruption juvénile printanière

Elle affecte principalement les garçons âgés de 5 à 12 ans. Elle apparaît après une exposition ensoleillée par grand froid, au début du printemps. Les lésions se confinent au bord libre de l’hélix de l’oreille. Elles sont faites de papules œdémateuses puis vésiculeuses, à évolution croûteuse, qui vont disparaître sans laisser de cicatrices en une quinzaine de jours. L’affection ne récidive pas au cours de l’été mais peut récidiver les années suivantes [154].

Figure 37. Éruption printanière juvénile [154].

4.3.1.4. hydroa vacciniforme

Décrit par Bazin en 1962, l’hydroa vacciniforme est rare. Il débute dans l’enfance habituellement avant dix ans, et disparaît à l’adolescence.

Après une exposition importante, le patient ressent une sensation de brûlures cutanées; en moins de 24 heures se développe une éruption vésiculeuse sur les zones très exposées : pommettes, dos du nez, pavillon de l’oreille, dos des mains, et avant-bras. Ces vésicules s’ombiliquent, deviennent confluentes, parfois hémorragiques et secondairement croûteuses. En quelques semaines, les croûtes se détachent en laissant une cicatrice résiduelle définitive d’aspect varioliforme. L’affection récidive chaque été, aggravant les cicatrices au fil des années. (Fig. 38)

À côté de cette forme ont été isolés des tableaux d’hydroa vacciniforme dits «sévères» se présentant avec la même éruption cutanée mais associée à des lésions nodulaires ulcératives intéressant certes les zones photoexposées mais également les zones photoprotégées. S’y associent un œdème des joues, des paupières, des oreilles et des lèvres et surtout un tableau général avec une fièvre élevée et une atteinte hépatique.

Figure 38. Hydroa vacciniforme [169].

4.3.1.5. Prurigo actinique

Le début se situe avant l’âge de dix ans et l’évolution est chronique jusqu’à l’adolescence, mais la lucite peut se pérenniser à l’âge adulte. L’éruption est faite de lésions eczémateuses et de prurigo qui vont laisser des

(a). Éruption photodistribuée du visage et chéilite de la lèvre inférieure.

(b). Lésions eczématiformes du dos des mains.

4.3.1.6. Les syndromes de Sweet photodistribués

Des syndromes de Sweet avec photodistribution des lésions cutanées ont été rapportés. L’interprétation de ces éruptions photodistribuées est difficile, s’agit-il d’un simple phénomène de Koebner (bien connu dans cette affection avec par exemple localisation des lésions sur des anciennes cicatrices, vaccinations ou sur des zones traumatisées ou siège d’injection) ou bien d’une réelle photodermatose ? L’action directe connue des UVB sur l’activation et le recrutement des polynucléaires neutrophiles dans la peau par le biais de la libération d’IL8 et de TNF-α pourrait être une explication physiopathologique si l’on isole ces tableaux comme de véritables photodermatoses.