d) Objectifs secondaires :
T AUX DE DEMANDE ET TAUX D ’ ACCEPTATION DES RME
3. A LTERNATIVES AU RME
Quand la prise en charge materno-fœtale nécessite des soins spécialisés, le TIU doit être privilégié, néanmoins le TIU peut être contre-indiqué, ou le TNN non prévisible. Dans les situations où la demande de RME est refusée, des alternatives peuvent être envisagées pour minimiser la séparation mère-enfant.
Une alternative pourrait être le développement de l’hospitalisation à domicile, tel qu’il a été entrepris en Suède, qui a permis une diminution de la durée du séjour en unité de néonatalogie et une amélioration du taux d’allaitement maternel, tout en conservant des résultats équivalents aux résultats français en terme de morbidité néonatale. 43,44
Les établissements pourraient aussi développer davantage les hébergements extrahospitaliers, qui permettent aux parents, dont le domicile est éloigné, de séjourner près de leur enfant hospitalisé en néonatalogie, à l’instar de la Maison des parents près du CHU de Grenoble. (ANNEXE 6)
34
CONCLUSION
Nous avons donc montré la présence de facteurs favorisant l’acceptation d’une demande de rapprochement mère-enfant en analyse univariée, et il faudrait réaliser une analyse multivariée pour vérifier la persistance de ces facteurs après appariement.
Néanmoins ils étaient majoritairement basés sur une logique éthique, et étaient conformes au cahier des charges des réseaux de périnatalité, en favorisant le rapprochement des mères ayant le plus de difficultés à se rendre auprès de leur enfant, ou ayant un enfant dans un état néonatal grave. En effet nous avons retrouvé comme facteurs favorisant l’acceptation d’une demande de rapprochement mère-enfant : l’accouchement par césarienne, le terme inférieur à 32SA, le score d’Apgar à cinq minutes inférieur à sept, la présence d’une pathologie médicale versus une pathologie chirurgicale, la durée de séjour supérieure à sept jours, le transfert en provenance d’un établissement de niveau I, à destination d’un établissement de niveau II, le transfert intra réseau, intra RP2S versus intra RPAI, le transfert réalisé en période hivernale et le délai de transfert court par rapport à la naissance.
Mais des améliorations sont possibles notamment avec la prise en compte de la présence d’une pathologie chirurgicale néonatale, et d’une distance importante entre le service de néonatologie et le domicile familial, et il serait intéressant d’évaluer les pratiques relatives aux rapprochements mère-enfant dans d’autres réseaux de périnatalité.
Bien que le taux d’acceptation des demandes soit conséquent (66%), le rapprochement a été refusé à un tiers des familles. Les établissements pourraient alors développer davantage leur politique d’hospitalisation à domicile des nouveaux nés, ou la création d’hébergements extrahospitaliers.
35
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39
ANNEXES
A
NNEXE1 :
RECUEIL DE DONNEES DANS LES DOSSIERS MEDICAUX:
N° d’anonymat
Nom de l’établissement receveur Service d’accueil néonatal Date de naissance de la mère Parité (avec naissance actuelle) Profession de la mère (classement CSP) Profession du père (classement CSP) Code postal du domicile des parents N° de téléphone (fixe et portable) Pathologie maternelle pendant la grossesse ou le travail Date de l'accouchement Mode d'accouchement (AVB /extraction/césar) Anesthésie (ALR / AG)
Pathologie maternelle en UME (avant le RME) Type d’allaitement (maternel / mixte / artificiel) Sexe de l’enfant Naissance multiple
Rang de naissance si naissance multiple
Terme
Réanimation de l’enfant à la naissance
Si oui : ventilation, intubation, MCE…
Apgar à 5min
PH artériel et veineux à la naissance, lactates Poids de naissance Pathologie de l'enfant Equipement pendant le transfert:(KTVO, intubation, VVP, O2) Nom de l’établissement émetteur Date du transfert du nouveau-né Heure de transfert du nouveau-né Date d'admission dans le service néonatal Heure d'admission dans le service néonatal Motif du transfert Type du transporteur (SAMU, privé) Date de la demande de RME Demande acceptée
Si non : Motif du refus
Si RME, service receveur de la mère Solution d’accueil extra hospitalière Date de sortie de la mère de la maternité de naissance Date de sortie de la mère de la maternité du RME Date sortie de la mère de solution d'accueil Date de sortie de l'enfant Type de sortie de l'enfant (Décès, UME, à domicile, retransfert maternité d'origine ou dans une autre maternité…)
40
A
NNEXE2 :
RECUEIL AUPRES DES CADRESCadre du service de réa/néonatalogie :
Nombre de puéricultrices/infirmières en Equivalent Tps Plein Nombre d'auxiliaires-puéricultrices en ETP Nombre de cadres en ETP Nombre de pédiatres en ETP Présence d’un pédiatre sur place en permanence Pédiatre d'astreinte ou autres horaires Présence d’un lieu de repos pour la mère Présence d’une pièce isolée pour allaiter ou tirer son lait Heures de visites pour les parents et la famille
Cadre du service de maternité :
Taux d'occupation du service sur l’année 2010
Visite de la psychologue ou d’une unité spécialisée dans le service
Nombre de lits en UME
Nombre de chambres seules en UME
Supplément pour une chambre seule non pris en charge par la sécurité sociale
Hébergement du père possible la nuit
Si oui : Quelle installation
Présence d’une Unité kangourou
Si oui : Nombre de chambre
Supplément pour une chambre en UK
Présence de chambres mère-enfant
Si oui : Nombre de chambres
Supplément pour une chambre mère-enfant
Nombre de jours d'hospitalisation remboursés à 100% (en
maternité)
Logements extra hospitaliers possibles
Si oui : Type (Maison des parents, Foyers, Hôtels hospitaliers,
Maison Mc Donalds, autres…), informations et coordonnées Dépliant sur les possibilités de logements extra hospitaliers Particularité de l'établissement (services, lieux...) et +/- Photos
41
A
NNEXE3 :
TRAME DE L’ENTRETIEN:
1) Demande de