Tableau I: Les principales espèces de dermatophytes, avec la nouvelle nomenclature ... 6 Tableau II: Les principales espèces de Candida impliquées en pathologie humaine et leur habitat .. 16 Tableau III: Les facteurs favorisant les infections à Candida albicans ... 17 Tableau IV: Les teignes du cuir chevelu : fluorescence sous lampe de Wood et type de parasitisme
pilaire ... 28
Tableau V: Incubation des cultures ... 30 Tableau VI: les différents types d’antifongiques ... 34 Tableau VII: Mécanismes d’actions des antifongiques ... 35 Tableau VIII: Spectre d’activité des molécules systémiques et topiques ... 35 Tableau IX: les effets indésirables les plus fréquents des antifongiques ... 36 Tableau X: Les contre-indications des antifongiques [ ... 37 Tableau XI: Drogues végétales traditionnellement utilisées dans les affections dermatologiques ou
capillaires ... 41
Tableau XII: Répartition des mycoses superficielles selon l’âge. ... 52 Tableau XIII: Répartition des patients selon le sexe. ... 53 Tableau XIV: Répartition des mycoses superficielles selon le service. ... 54 Tableau XV: Répartition des mycoses superficielles selon la localisation. ... 55 Tableau XVI: Répartition des groupes fongiques isolés. ... 56 Tableau XVII: Répartition des espèces de dermatophytes isolés. ... 57 Tableau XVIII: Répartition des espèces de levures isolées. ... 58 Tableau XIX: Répartition des espèces de moisissures isolées. ... 59 Tableau XX: Répartition des espèces pseudo-dermatophytes isolées. ... 60 Tableau XXI: Répartition des onychomycoses en fonction du sexe. ... 61
Tableau XXIII: Répartition des onychomycoses en fonction du sexe et de l’âge. ... 63 Tableau XXIV: Répartition des onychomycoses en fonction du service. ... 64 Tableau XXV: Répartition des espèces incriminées dans les onychomycoses... 66 Tableau XXVI: Répartition des onychomycoses selon la localisation. ... 67 Tableau XXVII: Répartition des groupes fongiques responsables des onychomycoses selon la
localisation. ... 68
Tableau XXVIII: Répartition des espèces fongiques responsables des onychomycoses en fonction
de la localisation. ... 70
Tableau XXIX: Répartition des épidermomycoses en fonction de la clinique. ... 72 Tableau XXX: Répartition des épidermomycoses en fonction du sexe. ... 73 Tableau XXXI: Répartition des épidermomycoses en fonction du sexe pour chaque groupe
clinique. ... 74
Tableau XXXII: Répartition des épidermomycoses en fonction de l’âge... 75 Tableau XXXIII: Répartition des épidermomycoses en fonction de l’âge pour chaque groupe
clinique. ... 76
Tableau XXXIV: Répartition des épidermomycoses en fonction du sexe et de l’âge. ... 77 Tableau XXXV: Répartition des épidermomycoses en fonction du service. ... 78 Tableau XXXVI: Répartition des groupes fongiques responsables des épidermomycoses. ... 79 Tableau XXXVII: Répartition des groupes fongiques responsables des épidermomycoses selon la
clinique. ... 80
Tableau XXXVIII: Les espèces fongiques isolées dans les intertrigos. ... 81 Tableau XXXIX: Les espèces isolées dans les épidermomycoses des pieds. ... 82 Tableau XL: Les espèces isolées dans les dermatophyties de la peau glabre... 82
Tableau XLIV: Répartition des teignes du cuir chevelu en fonction du sexe. ... 86 Tableau XLV: Répartition des teignes du cuir chevelu chez l’enfant et l’adulte. ... 87 Tableau XLVI: Répartition des teignes du cuir chevelu en fonction de l’âge. ... 88 Tableau XLVII: Répartition des teignes du cuir chevelu chez l’enfant. ... 88 Tableau XLVIII: Répartition des teignes du cuir chevelu en fonction du sexe et de l’âge. ... 89 Tableau XLIX: Répartition des teignes du cuir chevelu en fonction du service. ... 90 Tableau L: Répartition des teignes du cuir chevelu selon la clinique. ... 91 Tableau LI: Répartition des teignes du cuir chevelu selon la taille des plaques alopéciques. ... 91 Tableau LII: Répartition des espèces fongiques responsables de teignes du cuir chevelu. ... 92 Tableau LIII: Répartition des espèces dermatophytiques selon le type de teigne. ... 93 Tableau LIV: Répartition des espèces incriminées dans les mycoses orales. ... 95 Tableau LV: Répartition des espèces incriminées dans les mycoses génitales. ... 96
INTRODUCTION ...1 PARTIE THEORIQUE ...3
I.GENERALISTESSURLESCHAMPIGNONS ...4 II.DERMATOPHYTIES ...5 II.1. Définition ...5 II.2. Classification des dermatophytes ...5 II.3. Epidémiologie ...7 II.4. Physiopathologie ...8 II.5. Aspects cliniques ...8 II.5.1. Onychomycoses à dermatophytes ...8 II.5.1.1. Onychomycoses sous-unguéales distales ou latéro-distales ...9 II.5.1.2. Onychomycoses sous-unguéales proximales ...9 II.5.1.3. Onychomycoses superficielles blanches ou leuconychies ...9 II.5.1.4. Onycho-dystrophie totale ...9 II.5.2. Epidermomycoses à dermatophytes ... 10 II.5.2.1. Les dermatophyties circinées ... 10 II.5.2.2. Les intertrigos ... 10 II.5.2.3. Les kératodermies palmoplantaires ... 11 II.5.3. Teignes du cuir chevelu (tinea capitis) ... 12 II.5.3.1. Teignes tondantes ... 12 II.5.3.2. Teignes inflammatoires ou suppurées (kérions) ... 14 II.5.3.3. Teignes faviques ou favus ... 14 II.5.4. Lésions des poils ... 15 III.MYCOSESSUPERFICIELLESALEVURES ... 15 III.1. Candidoses superficielles ... 15 III.1.1. Généralités ... 15
III.1.3. Physiopathologie ... 16 III.1.4. Aspects cliniques ... 17 III.1.4.1. Atteintes oropharyngées ... 17 III.1.4.2. Candidoses génitales ... 18 III.1.4.3. Candidoses des phanères ... 19 III.1.4.4. Candidoses des plis ... 20 III.2. Malassezioses superficielles ... 20 III.2.1. Généralités ... 20 III.2.2. Le pityriasis versicolor ... 21 III.2.3. Autres infections à Malassezia ... 21 III.2.3.1. Folliculite à Malassezia ... 21 III.2.3.2. Dermite séborrhéique ... 21 III.2.3.3. Pityriasis capitis ... 22 III.3. Trichosporonoses superficielles ... 22 III.3.1. Piedra blanche ... 22 III.3.2. Onyxis à Trichsporon ... 23 III.4. Mycoses superficielles à Kloekera apiculata ... 23 IV.MYCOSESSUPERFICIELLESAMOISISSURESETPSEUDODERMATOPHYTES ... 23 V.DIAGNOSTICMYCOLOGIQUE ... 24 V.1. Prélèvements ... 24 V.1.1. Atteintes de la peau et des phanères ... 25 V.1.1.1. Les onyxis ... 25 V.1.1.2. Les lésions cutanées ... 25 V.1.1.3. Les lésions du cuir chevelu ... 26 V.1.2. Atteintes des muqueuses ... 26
V.2.2.1. Dans les squames et les ongles ... 27 V.2.2.2. Pour les cheveux et les poils ... 27 V.3. Culture ... 29 V.4. Identification ... 30 V.4.1. Les dermatophytes ... 30 V.4.2. Les levures ... 31 V.4.3. Moisissures et pseudo-dermatophytes ... 33 V.4.4. Identification par spectrométrie de masse ... 33 V.4.5. Identification par biologie moléculaire ... 33 VI.TRAITEMENTANTIFONGIQUE ... 33 VI.1. Antifongiques ... 33 VI.1.1. Mécanismes d’action ... 34 VI.1.2. Spectre d’activité ... 35 VI.1.3. Effets indésirables ... 36 VI.1.4. Contre-indications ... 36 VI.1.5. Schémas thérapeutiques ... 37 VI.1.5.1. Traitement des dermatophyties ... 37 VI.1.5.2. Traitement des levuroses ... 38 VI.1.5.3. Traitement des mycoses superficielles à moisissures (onyxis) ... 40 VI.1.5.4. Traitement de mycoses superficielles à pseudo-dermatophytes (onyxis) ... 40 VI.2. Thérapeutiques alternatives ... 40 VI.2.1. Phytothérapie et aromathérapie ... 40 VI.2.2. Homéopathie ... 41 VII.PREVENTIONDESMYCOSESSUPERFICIELLES ... 42
PARTIE PRATIQUE ... 44
I.OBJECTIFS ... 45 II.MATERIELSETMETHODES ... 45 II.1. Type, période et lieu de l’étude ... 45
II.2. Patients ... 45 II.3. Méthodes ... 45 II.3.1. Recueil et nature des données ... 45 II.3.2. Examen mycologique ... 46 III.RESULTATS ... 52 III.1. Résultats globaux ... 52 III.1.1. Répartition des mycoses superficielles selon l'âge ... 52 III.1.2. Répartition des mycoses superficielles selon le sexe ... 53 III.1.3. Répartition des mycoses superficielles selon le service ... 54 III.1.4. Groupes cliniques des mycoses superficielles ... 55 III.1.5. Groupes mycologiques ... 56 III.2. Onychomycoses ... 61 III.2.1. Les onychomycoses en fonction du sexe ... 61 III.2.2. Les onychomycoses en fonction de l'âge ... 62 III.2.3. Les onychomycoses en fonction du sexe et de l'âge ... 63 III.2.4. Les onychomycoses en fonction du service ... 64 III.2.5. Les especes fongiques isolees au niveau des ongles ... 65 III.2.6. Onychomycoses selon la localisation ... 67 III.3. Epidermomycoses ... 71 III.3.1. Les épidermomycoses selon la clinique ... 71 III.3.2. Les épidermomycoses en fonction du sexe ... 73 III.3.3. Les épidermomycoses en fonction de l'âge ... 75 III.3.4. LES EPIDERMOMYCOSES EN FONCTION DU SEXE ET DE L’AGE ... 77 III.3.5. LES EPIDERMOMYCOSES EN FONCTION DU SERVICE ... 78 III.3.6. Les espèces fongiques isolées dans chaque groupe clinique des épidermomycoses .... 79
III.3.6.4. Epidermomycoses des mains ... 83 III.3.6.5. Malassezioses ... 83 III.4. Mycoses du cuir chevelu ... 84 III.4.1. Teignes du cuir chevelu ... 86 III.4.1.1. Teignes du cuir chevelu selon le sexe ... 86 III.4.1.2. Teignes du cuir chevelu selon l'âge ... 87 III.4.1.3. Teignes du cuir chevelu en fonction du sexe et de l'âge ... 89 III.4.1.4. Teignes du cuir chevelu selon le service ... 90 III.4.1.5. Teignes du cuir chevelu selon la clinique ... 91 III.4.1.6. Les espèces fongiques isolées au niveau du cuir chevelu ... 92 III.4.2. Pityriasis capitis ... 94 III.4.3. Piedra blanche ... 94 III.5. Mycoses orales ... 95 III.6. Mycoses génitales ... 96 IV.DISCUSSION ... 97 IV.1. Discussion des résultats globaux ... 97 IV.2. Onychomycoses ... 99 IV.3. Epidermomycoses ... 103 IV.4. Mycoses du cuir chevelu ... 106 IV.5. Mycoses orales ... 110 IV.6. Mycoses génitales ... 111
CONCLUSION ... 113 RESUMES ... 115 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ... 119
Les mycoses sont des infections fongiques causées par des champignons microscopiques. Elles peuvent être superficielles ; intéressant la couche cornée de l’épiderme, les ongles, les cheveux, les poils et les muqueuses, comme elles peuvent être semi-profondes, profondes ou systémiques. Les mycoses ne sont pas rares, et il semble que leur incidence soit toujours en augmentation, puisqu'elles touchent plus d'un milliard de personnes dans le monde [1].
Les micro-organismes responsables des mycoses superficielles peuvent être classés en quatre grands groupes : les dermatophytes, les levures et exceptionnellement les moisissures et les pseudo-dermatophytes. Cependant, ces agents impliqués varient avec le temps et sont fonction de nombreux facteurs notamment géographiques et socio-économiques [2].
Les mycoses superficielles sont très fréquentes. Elles constituent la quatrième maladie et l'infection la plus courante au niveau mondial avec 25% de prévalence [3,4]. Ce sont des affections relativement bénignes, mais peuvent être confondues avec d’autres dermatoses présentant des lésions similaires. De ce fait, une confirmation mycologique s’avère nécessaire avant toute thérapie [5,6].
L’actualisation du profil épidémiologique de ces mycoses superficielles est toujours utile en raison des modifications des habitudes de vie. Le but de cette étude est d’étudier le profil épidémiologique, clinique et mycologique des mycoses superficielles diagnostiquées à l’hôpital Ibn Sina de Rabat.
Ce travail comprend dans un premier temps un rappel sur les mycoses superficielles ainsi que leur prise en charge. Dans le deuxième chapitre nous allons analyser et discuter les résultats de notre étude.