Tableau I: Paramètres descriptifs de l’âge des patients ... 57
Tableau II: Tableau comparatif de la répartition des patients selon la fréquence des épisodes entre
notre étude avec celle de Dieterich et celle de Morganti... 85
Tableau III: Les traitements prophylactiques de la migraine vestibulaire disponibles au Maroc, avec
SOMMAIRE
INTRODUCTION ...1 RAPPELS ANATOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES ...4 I. L’ANATOMIE VESTIBULAIRE ...5 A-Labyrinthe osseux ...5 1. Le vestibule ...5 2. Les canaux semi-circulaires ...7 B-Le labyrinthe membraneux ...8 1. Les organes otolithiques : ...8 2. Les conduits semi-circulaires ... 10 3. Les cellules ciliées ... 11 4. Le canal et le sac endolymphatique : ... 13 C-Vascularisation de l’oreille interne : ... 14 1. Vascularisation artérielle : ... 14 2. Vascularisation veineuse ... 15 D-Nerf vestibulaire ... 16 E-Les voies vestibulaires centrales ... 18 1. Les noyaux vestibulaires ... 18 2. Projections des noyaux vestibulaire ... 20 II. LES AFFÉRENCES SENSORIELLES : ... 23 A-Les afférences vestibulaires ... 23 1. Fonctionnement des organes otolithiques : ... 24 2. Fonctionnement des canaux semi-circulaires ... 26 B-Les afférences visuelles : ... 28
A-Les réflexes stabilisateurs de la vision ... 31 1. Le réflexe vestibulo-oculaire RVO ... 31 2. Le réflexe optocinétique ... 33 B-Les réflexes stabilisateurs de la posture ... 33 1. Le réflexe vestibulo-nucal ... 33 2. Le réflexe vestibulo-spinal ... 33 C-Réflexe vestibulo-végétatif ... 34 IV. INTÉGRATION MULTISENSORIELLE DE L’ÉQUILIBRE ... 35 V. EXAMEN CLINIQUE ... 38 A-Interrogatoire... 38 B-Examen physique ... 39 1. Examen otologique ... 39 2. Examen neurologique... 39 3. Examen vestibulaire ... 39 a. Tests d’équilibre statique ... 39 b. Les tests d’équilibre dynamiques ... 40 c. La recherche du nystagmus ... 41 VI. EXAMENS PARACLINIQUES ... 45 A-Audiométrie et impédancemétrie ... 45 1. L’audiométrie : ... 45 2. L’impédancemétrie ... 45 B-La vidéonystagmographie (VNG) ... 46 1. L’étude de l’oculomotricité . ... 46 2. Recherche de nystagmus lors de plusieurs tests : ... 46 3. Les épreuves rotatoires: ... 46 4. Les épreuves caloriques,... 47 C-Verticale visuelle subjective VVS: ... 48
D-Vidéo Head Impulse Test ... 48 E-Potentiels évoqués vestibulaire myogéniques (VEMP) ou otolithique (PEO) ... 48 F-Imagerie : ... 49 MATERIELS ET METHODES ... 50 I. PRÉSENTATION DE L’ÉTUDE : ... 51 II. BUT DE L’ÉTUDE : ... 51 III. CRITÈRES D’INCLUSIONS : ... 51 IV. CRITÈRES D’EXCLUSIONS ... 52 V. RECUEIL DES DONNÉES ... 52 VI. ANALYSE DES DONNÉES ... 53 RESULTATS ... 56 I. DONNÉES ÉPIDÉMIOLOGIQUES ET CLINIQUES ... 57 A-Âge : ... 57 B-Sexe : ... 58 C-Les antécédents : ... 59 1. Antécédents personnels ... 59 2. Les antécédents familiaux ... 59 II. SYMPTÔMES VESTIBULAIRES ... 60 A-Type de vertige :... 60 B-Durée du vertige : ... 61 C-Fréquence des épisodes : ... 62 D-Mode début ... 62 E-Intensité ... 63 III. PHÉNOMÈNES MIGRAINEUX : ... 64
IV. SIGNES AUDITIFS ... 64 V. EXAMEN CLINIQUE : ... 65 VI. LA VIDÉONYSTAGMOGRAPHIE : ... 65 VII. TRAITEMENT DE LA CRISE ... 68 VIII. TRAITEMENT DE FOND ... 68 DISCUSSION ET REVUE DE LITTERATURE ... 69 I. DÉFINITIONS ... 70 A-La migraine : ... 70 B-La migraine vestibulaire : ... 72 II. HISTORIQUE DE LA MIGRAINE VESTIBULAIRE ... 74 III. PHYSIOPATHOLOGIE ... 76 IV. EPIDÉMIOLOGIE ... 79 V. DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE : ... 82 A-Les symptômes vestibulaires ... 82 B-Les phénomènes migraineux ... 86 C- Autres symptômes ... 88 1. Les symptômes auditifs : ... 88 2. Les symptômes psychiatriques ... 88 VI. L’EXAMEN PHYSIQUE ... 90 VII. EXPLORATION VESTIBULAIRE ... 92 A-La vidéonystagmographie : ... 92 B-La Vidéo Head Impulse Test VHIT ... 93 C-Les potentiels évoqués vestibulaires myogéniques VEMP ... 94 D-La posturographie ... 94 E-Imagerie : ... 95 VIII. DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS : ... 98 A-Maladie de Ménière ... 98
B-Vertige positionnel paroxysmal bénin ... 99 C-Les accidents ischémiques transitoires ... 100 D-Syndromes psychiatriques ... 100 E-Vertige d’origine centrale ... 101 F-Vertiges d’origine périphérique ... 101 IX. TRAITEMENT ... 102 A-Traitements pharmacologiques : ... 102 1. Traitements de crise : ... 102 a) Traitements non spécifiques : ... 102 b) Les traitements spécifiques : ... 103 2. Traitements de fond : ... 105 a) Les antihypertenseurs ... 105 a-1. Les béta bloquants... 105 a-2. Les inhibiteurs calciques ... 106 b) Les antidépresseurs ... 107 c) Les neuroleptiques ... 108 d) Autres molécules ... 110 e) Suppléments ... 112 B-Traitements non pharmacologiques : ... 112 1. Changement du mode de vie et de l’alimentation... 112 2. La rééducation vestibulaire... 113 CONCLUSION ... 115 RESUMES ... 118 BIBLIOGRAPHIE ... 122
Le vertige est une sensation erronée ou une illusion de mouvement, rotatoire ou linéaire, traduisant généralement une perturbation fonctionnelle ou lésionnelle du système vestibulaire, de la périphérie à ses connexions centrale (1). La prise en charge d’un patient vertigineux passe d’abord par la confirmation qu’il s’agit bien d’un « vrai » vertige et par l’élimination d’une urgence vitale. Ensuite, vient l’étape de poser le diagnostic. En effet, le vertige a plusieurs étiologies.
Le vertige est rarement un symptôme isolé, il est souvent accompagné par d’autres symptômes, à savoir les signes neurovégétatifs (nausées et vomissements), et les signes otologiques comme les acouphènes et les surdités. Les céphalées et plus particulièrement les migraines font partie des signes qui précèdent et/ou accompagnent une crise vertigineuse. Cette association entre vertige et migraine fut décrite depuis la Grèce antique, puis en 19ème siècle grâce à la description faite par Liveinig (2). Plusieurs terminologies ont été proposées pour décrire cette entité, comme vertige ou étourdissement associé à la migraine, vertige migraineux, vestibulopathie liée à la migraine. Malgré l’étroite relation entre la migraine et le vertige, il n’ait jamais été reconnu comme diagnostic et fut sujet de controverse entre les otorhinolaryngologistes et les neurologues pour plusieurs décennies. Bien que le vertige récurrent chez les enfants ait été connu pour être associé à la migraine depuis Basser la description débutante en 1964 (3) , une étiologie migraineuse pour des symptômes vestibulaires n’a pas été précédemment ou considérée fortement spéculative par beaucoup de médecins.
Ce n’est qu’au cours des dernières 30 années que ce diagnostic retrouve de plus en plus sa place. Le terme « migraine vestibulaire » a été proposé pour la première fois par Dieterich et Brandt en 1999 (3). La migraine vestibulaire est maintenant le titre accepté pour les symptômes vestibulaires qui sont causalement liés à la migraine(4). La Société Internationale des Céphalées et la Société Internationale Bàràny de la neuro-otologie ont élaboré un document consensuel avec des critères diagnostiques pour la migraine vestibulaire(4) .Ce diagnostic a été inclus dans l’annexe de la nouvelle classification internationale des désordres de mal de tête (ICHD) version bêta de classification des céphalées en tant qu’entité émergente requérant l’avantage de recherche.
Dans cette optique, notre travail vient alors pour mettre le point sur cette pathologie qui est encore mal connue, en étudiant une série de cas et exposant les différentes données de la littérature sur le sujet en matière de critères de diagnostic, bilan paraclinique et prise en charge thérapeutique.