Tableau I : Répartition selon l’incidence de la TTF entre 2015 et 2019 ... 12 Tableau II : Répartitions des cas de TTF selon la forme ... 14 Tableau III : Répartition des cas de tuberculose TTF selon l’ âge ... 15 Tableau IV : Répartition des cas de tuberculose TTF selon le sexe ... 16 Tableau V : Répartitions des cas de tuberculose TTF selon l age et le sexe ... 17 Tableau VI : Incidence de la tuberculose pulmonaire pour 100 000 habitants ... 18 Tableau VII : Répartitions des cas de tuberculose pulmonaire selon l’âge…. 20 Tableau VIII : Répartitions des cas de tuberculose pulmonaire selon le sexe ... 20 Tableau IX : Incidence annuel de la tuberculose extra pulmonaire pour 100 000 ... 21 Tableau X : Répartition des cas de TEP en fonction de l’âge ... 22 Tableau XI : Répartition de la TEP en fonction de sexe ... 23 Tableau XII : Répartition de TEP selon la forme clinique ... 24 Tableau XIII : Nombre des cas confirmés par examen direct ... 25 Tableau XIV : Répartition des cas selon la présence ou non des images évocatrices dans la radio pulmonaire ... 26 Tableau XV : Nombre des test rapide VIH realisés chez des patient tuberculeux ... 27 Tableau XVI : Répartition des malades selon le schéma thérapeutique ... 28 Tableau XVII : Taux de succès thérapeutique TTF ... 29 Tableau XVIII : Nombre de personnes perdues de vue ... 30 Tableau XIX : Nombre des cas résistants ... 31 Tableau XX : Tableau de classification de M. Tuberclose ... 40 Tableau XXI : Facteurs favorisant l’infection tubeculeuse ... 43 Tableau XXII : Régimes du traitement des nouveaux cas de tuberculose ... 62 Tableau XXIII : Présentation des antituberculeux de premiere ligne... 63
Tableau XXIV : Approche de la prise en charge des effets secondaires des
antituberculeuses fondées sur les symptomes ……… ..…..66 Tableau XXV : Frequence de l atteint de sujet jeune selon certains auteurs ... 71 Tableau XXVI :Frequence de l ateint de tuberculose selon le sexe selon certain étude national ... 72 Tableau XXVII :Répartition de la tuberculose selon la forme selon certain étude national ... 73
INTRODUCTION ... 1 MATERIEL ET METHODES ... 3 I.TYPE ET PERIODE D’ETUDE ... 4 II.CADRE ET LIEU D’ETUDE ... 4 II.1 Découpage administratif ... 4 II.2 Superficie et densité ... 6 II.3 Relief ... 6 II.4 Climat ... 6 II.5 Hydrologie ... 7 III.DONNEES SOCIO ECONOMIQUE ... 7 IV.OFFRE DE SOIN ... 7 V. MATREIL DE L’ETUDE ... 8 V.1 Documents consultés : ... 8 V.1.1 Critère d’inclusion : ... 8 V.1.2 Critère d’exclusion ... 8 VI.RECUEIL DES DONNEES :... 9 VII. ANALYSE DES DONNEES ... 10 VIII.CONTRAINTE D’ETUDE ... 10 RESULTATS ... 11 I. ETUDE DE LA TUBERCULOSE TOUTE FORME ... 12 I.1 INCIDENCE ANNUELLE ... 12 I.2 Répartition de la tuberculose selon la forme ... 14 I.3 Répartition des cas de la tuberculose toute forme selon l’âge ... 15 I.4 Répartition des cas de la tuberculose selon le sexe ... 16 I.5 répartition de la tuberculose TTF selon l’âge et le sexe ... 17 II. ETUDE DE LA TUBERCULOSE PULMONAIRE ... 18
II.1 Incidence de la tuberculose pulmonaire ... 18 II.2 répartition de la tuberculose pulmonaire selon l’âge ... 19 II.3 répartition de la tuberculose pulmonaire en fonction de sexe ... 20 III.ETUDE DE LA TUBERCULOSE EXTRA PULMONAIRE ... 21 III.1 Répartition de la tuberculose extra pulmonaire ... 21 III.2 Répartition de la TEP selon l’âge ... 22 III.3 Répartition de la TEP selon le sexe ... 23 III.4 Répartition selon localisation ... 24 IV .Données paraclinique ... 25 IV.1.Bacilloscopie ... 25 IV.2.Imagerie médicale ... 26 IV.3. Serologie VIH ... 27 V. TRAITEMENT ... 28 V.1 Moyens thérapeutique ... 28 V.2 .Taux de Succès thérapeutique ... 29 V.3.Taux de personnes perdues de vue ... 30 V.4.Taux d’échec thérapeutique ... 31 V.5.Taux de létalité ... 32 DISCUSSION ... 33 I.HISTORIQUE ... 34 II.ETIOPATHOGENIE... 35 II.1. Agent pathogène ... 35 II.1.1.Nomenclature ... 35 II.1.2.Caractères morphologiques ... 36 II.1.3.Propriétés ... 37 1.3.1.Bacille acide alcolo résistant ... 37
1.3.2 Composition en acides mycoliques ... 37 1.3.3. Caractéristique génétique de M .tubercolosis ... 38 II.1.4 Classification ... 40 II.2. Mode de transmission et réservoir ... 41 II.3. Facteurs agissants sur la transmission de la tuberculose ... 41 II.3.1 Contagiosité de la personne qui transmit l’infection ... 41 II.3.2. L’environnement ... 41 II.3.3.Déficit de système immunitaire ... 42 III.PHYSIOPATHOLOGIE ... 44 III.1 Histoire naturelle de la tuberculose ... 44 IV. DEMARCHE DIAGNOSTIQUE ... 45 IV.1. Données cliniques ... 45 IV.1.1 Circonstance de découvert ... 45 IV.1.2 Signes généraux ... 45 IV.1.3 Les signes respiratoires ... 45 IV.1.4 Signes extra-respiratoires ... 46 IV.1.5 Découvert fortuite ... 46 IV.2 Données paraclinique ... 46 IV.2.1 Intradermoréaction à la tuberculine (IDR) ... 46 IV.2.2 Les tests de détection de l’interféron gamma (IGRA) ... 49 IV.2.3 Examen bactériologique ... 50 IV.2.3.1 .Examen direct ... 50 IV.2.3.1 Culture ... 51 IV.2.4 Histologie ... 53 IV.2.5 Biologie moléculaire... 54
IV.2.5.1.Identification et détection par amplification génique en chaîne (PCR) ... 54 IV.2.5.2. Xpert MTB/RIF (Genexpert) ... 55 IV.2.5.3 Indication des tests de confirmation ... 55 V.2.6 Examen radiologique ... 56 V.2.6.1 Tuberculose pulmonaire ... 56 V. 2.6.2 Tuberculose extra pulmonaire ... 58 V.TRAITEMENT ... 60 V.1 Objectifs : ... 60 V.2 Principes : ... 60 V. 3 Schéma thérapeutique ... 61 VI. EVOLUTION ... 64 DISCUSSION DES RESULTATS ... 65 I. INCIDENCE ... 66 II. L’AGE ... 71 III.SEXE ... 72 IV. LOCALISATION ... 73 V. TRAITEMENT ... 74 CONCLUSION ... 75 RESUMES ... 77 BIBLIOGRAPHIE ... 81
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Introduction
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La tuberculose est l’une des maladies les plus mortelles dans le monde, c’est la première cause de décès due à un agent infectieux unique devant le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) . En 2019 l’organisation mondiale de la santé (OMS) estime que 10 millions de personnes dans le monde ont contracté la tuberculose dont 5,6 millions d’hommes, 3,2 millions de femmes et 1,2 million d’enfants.
Le nombre de décès durant l’année 2019 a été estimé à plus de 1.4 million dont 208 000 porteurs d’une infection à VIH [1].
Cette maladie reste un problème de santé public pour un grand nombre de pays du monde, les 30 pays à forte charge de tuberculose représentaient 87 % des nouveaux cas de tuberculose. Huit pays représentent les deux tiers du total, l'Inde en tête, suivie par l'Indonésie, la Chine, les Philippines, le Pakistan, le Nigeria, le Bangladesh et l'Afrique du Sud.
Au niveau mondial, l'incidence de la tuberculose diminue d'environ 2 % par an, entre 2015 et 2019, la réduction cumulée a été de 9 %. Ce chiffre est inférieur à la moitié de l'objectif de la stratégie "Halte à la tuberculose", qui prévoit une réduction de 20 % entre 2015 et 2020 [1,2].
Au Maroc, près de 30 000 cas sont enregistré chaque année, englobant les nouveaux cas et les cas rechute. L’incidence annuelle estimé à 87 cas pour 100 000 habitants, en 2018 le Maroc a déclarée 30 977 cas de tuberculose dont la tuberculose pulmonaire représente la moitié des cas [3].
Notre travail sera consacré à analyser les données épidémiologique, clinique, diagnostique et prise en charge de la tuberculose dans la région de Tanger Assilah durant la période allant de 2015 à 2019.
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