Liste des figures
Figure 1 : Les 4 zones selon la classification de McNeal
Figure 2 : Zone de transition selon la classification de McNeal
Figure 3 : Zone centrale selon la classification de McNeal
Figure 4 : Zone périphérique selon la classification de McNeal
Figure 5 : Stroma fibromusculaire dans la classification de McNeal
Figure 6 : Anatomie zonale de la prostate selon McNeal.
Figure7 : Distribution artérielle de la prostate
Figure 8 : Branches de l’artère iliaque interne et leur projection sur le petit bassin
masculin
Figure 9 : Drainage veineux de la vessie et des organes génitaux masculins
Figure 10 : Vaisseaux et nœuds lymphatiques pelviens et des organes génitaux chez
l’homme
Figure11 : Drainage Lymphatique des organes génitaux masculins
Figure 12 : embryologie de la prostate
Figure13 : Les glandes tubulo-alvéolaires
Figure 14 : Coupe transversale de la glande prostatique
Figure 15 : Les fibres musculaires lisses fréquentes dans la zone antérieure et apicale
de la prostate.
Figure 16 : Prévalence des troubles urinaires du bas appareil modéré à sévères
Figure 19 : Modalités pratiques de la réalisation du toucher rectal
Figure 20 : Résidu vésical en échographie sus pubienne
Figure 21 : Images de retentissement vésical de l’HBP
Figure 22 : Pygeum africanum
Figure 23 : Feuilles et fruits de Serenoa repens
Figure 24 : Répartition des récepteurs de la vessie
Figure 25 : Principe de gélification du système OCAS®
Figure 26 : Mécanisme d’action du finastéride sur une cellule glandulaire de la
Liste des tableaux
Figure 1 : Les 4 zones selon la classification de McNeal
Tableau I : Les spécialités alpha1-bloquantes
Tableau II : Blocage des récepteurs al adrénergiques prostatiques et aortiques.
Tableau III : Sélection d’études contrôlées portant sur les alpha1-bloquants
Tableau IV : Contre-indications des alpha-bloquants.
Tableau V : Principales études randomisées portant sur les inhibiteurs de la
5-alpha-réductase chez les patients présentant des SBAU en rapport avec une augmentation du volume de la prostate.
Tableau VI : Principales études randomisées portant sur les anticholinergiques
Tableau VII : Efficacité des IPDE-5 sur les SBAU de l’homme adulte
Tableau VIII : Etudes cliniques sur la desmopressine pour le traitement de la polyurie
nocturne de l’homme adulte.
Tableau IX : Etudes randomisées ayant comparé un alpha-bloquant, un inhibiteur de
la 5-alpha-réductase et chacune des monothérapies pour le traitement des hommes présentant des SBAU en rapport avec une augmentation de volume de la la prostate
Tableau X : Effet de l’association antimuscarinique et alpha-bloquant
Tableau XI : molécules utilisées en cas d’obstruction symptomatique avec SBAU :
petite prostate (< 30 cc)
Tableau XIV : Principales études randomisées portant sur les inhibiteurs de la
5-alpha-réductase chez les patients présentant des SBAU en rapport avec une augmentation du volume de la prostate.
Tableau XV : Principales études randomisées portant sur les anticholinergiques
Tableau XVI : Médicaments utilisés pour le traitement de la nycturie et de l'énurésie
nocturne
Chapitre A : Introduction ... 1
Chapitre B : Anatomie de la prostate... 3
I.Organogénèse ... 4 II.Anatomie ... 4 1. Anatomie descriptive ... 4 2. Situation et morphologie externe ... 5 3. Rapports anatomiques intimes de la glande prostatique ... 6 4. Les lobes de la prostate ... 6 5. Anatomie zonale ... 7 6. Vascularisation-innervation ... 13 a. Vascularisation artérielle ... 13 b. Vascularisation Veineuse et drainage lymphatique ... 15 c. Drainage lymphatique ... 16 d. Innervation ... 18
Chapitre C : Embryologie, Histologie et Physiologie de la prostate ... 20
I.RAPPEL EMBRYOLOGIQUE ... 21 II.RAPPEL HISTOLOGIQUE ... 23
II - Etiopathogénie ... 30 III - Anatomopathologie ... 31 IV - Signes cliniques ... 34 1. Réponse de la vessie à une HBP ... 34 2. Les troubles mictionnels (Mottet N, 1990) ... 35 3. Les complications (ANAES, 2003) ... 36 3.1. Rétention aigue d’urines ... 37 3.2. Résidu post-mictionnel ... 37 3.3. Retentissement sur le haut appareil ... 37 3.4. Calcul vésical ... 38 3.5. Hématurie d’origine prostatique, diagnostic d’élimination ... 38 3.6. Infection urinaire ... 38 V - Diagnostic ... 39 A. Circonstances de découverte ... 39 B. Etude clinique ... 40 1 Anamnèse ... 40 2 Questionnaires de scores symptomatiques ... 41 a- Le Score international des symptômes de la prostate (IPSS) ... 41 b- La Consultation internationale sur le Questionnaire sur
3 Le catalogue mictionnel ... 42 4 Examen physique et toucher rectal ... 42 5 Etude paraclinique ... 45 Biologie ... 45 Imagerie et autres ... 49 VI. Diagnostic différentiel ... 57 VII- Stratégie thérapeutique après le bilan diagnostique ... 58 VIII. Traitement medical ... 59 1. Abstention – Surveillance ... 59 2. Mesures hygiéno-diététiques ... 60 3. Placebo ... 61 4. La phytothérapie ... 62 4.1.Le Pygeum africanum (TADENAN®) ... 62 4.1.1. Efficacité clinique ... 63 4.1.2. Mode d’action ... 64 4.1.3. Présentation et posologie ... 64 4.1.4. Effets secondaires ... 64 4.1.5. Contre-indications et interactions médicamenteuses ... 65
4.2.3. Mode d’action ... 67 4.2.4. Présentation et posologie ... 68 4.2.5. Effets secondaires ... 68 4.2.6. Contre-indications et interactions médicamenteuses ... 68 5. Les alpha-1-bloquants ... 68 5.1. Généralités ... 69 5.1.1. Justification de l'emploi des antagonistes des récepteurs α1 dans l'HBP ... 69 5.1.2. Mode d’action ... 70 5.2. Les spécialités ... 71 5.2.1. Le chlorhydrate d’alfuzosine ... 72 A - Posologie et mode d'administration ... 72 B - Propriétés pharmacologiques ... 72 C - Posologies particulières ... 73 5.2.2. Le mésylate de doxazosine ... 73 A - Posologie et mode d'administration ... 73 B - Propriétés pharmacologiques ... 73 C - Posologies particulières ... 74 5.2.3. Le chlorhydrate de tamsulosine ... 75
C - Posologies particulières ... 77 5.3. L'efficacité clinique des α1-bloquants ... 79 5.4. Contre-indications ... 83 5.5. Interactions... 83 5.6. Effets indésirables ... 84 5.7. Le surdosage ... 85 6. Les inhibiteurs de la 5 alpha-réductase ... 85 6.1. Propriétés communes ... 86 6.1.1. Présentation et posologie ... 86 6.1.2. Les contre-indications ... 87 6.1.3. Les effets indésirables et interactions médicamenteuses ... 87 6.1.4. PSA et inhibiteur de la 5α-réductase... 87 6.2. Le finastéride ... 88 A - Les propriétés pharmacodynamiques ... 88 B - Les propriétés pharmacocinétiques ... 88 6.3. Le dutastéride ... 89 6.3.1. Les propriétés pharmacodynamiques ... 89 6.3.2. Les propriétés pharmacocinétiques ... 90
9. Les analogues de la Vasopressine (desmopressine) ... 101 10. Association médicamenteuse ... 103 IX. Suivi ... 107 1. Surveillance attentive ... 107 2. Traitement médical ... 107 X. Matériels méthodes et résultats ... 108 XI. Discussion ... 109 1- Introduction ... 109 2- Surveillance ... 110 3- Extraits de plante ... 111 4- Traitements médicaux de référence ... 113 a- Alpha-bloquants ... 113 b- Inhibiteurs de la 5-alpha réductase ... 123 5- Autres traitements médicaux ayant fait la preuve de leur efficacité dans l’hyperplasie bénigne de prostate ... 129 a- Anticholinergiques ... 129 b- Les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 ... 134 c- Vasopressine (Desmopressine) ... 139 d- Association alpha-bloquant + inhibiteurs de la 5-alpha réductase ... 141
f- Associations de PDE-5 ... 143 6- Techniques émergentes : Agents intraprostatiques ... 143 7- Perspectives futures dans le traitement médical de l'HBP ... 145 XII. Conclusion ... 149 XIII. Résume ... 150 XIV. ANNEXE ... 153 XV. Références ... 154