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Ce travail a plusieurs limites. Nous avons utilisé pour les facteurs socio- économiques étudiés, les données INSEE concernant le territoire de résidence des patients. Cette méthode est probablement un assez bon reflet de la situation socio- économique des patients mais est moins précise que si les données avaient été récupérées auprès de chaque patient de la cohorte. Cependant, les données individuelles sont difficiles à récupérer et les meilleurs paramètres restent mal connus. Les données que nous avons utilisé sont, pour le taux de chômage et le peuplement de la zone d’habitation, des marqueurs classiquement utilisés pour déterminé le statut socio-économique (45). Le taux de chômage notamment est un des marqueurs du « French Deprivation Index » utilisé en science sociale notamment (45). L’index de déprivation construit dans notre étude n’a pas montrée de différence significative en analyse multivariée, il existe cependant une tendance à une corrélation positive entre le bon pronostic et la situation socio-économique favorable de la ville de résidence. L’utilisation du taux de cadre supérieur moyen dans la population active est un peu moins fréquente. Nous avons utilisé la moyenne régionale pour dichotomiser en deux groupes sur le taux de chômage et le taux de cadre supérieur, et la médiane pour la densité de population. Il est possible que les seuils proposés ne soient pas idéaux.
Par ailleurs, nous avons collecté les données en nous déplaçant dans les UNV de périphérie. De ce fait, nous disposions d’un temps assez limité pour recueillir nos données. Ainsi, l’exhaustivité des registres n’a pas pu être vérifiée. Cependant, ces registres étaient tenus par les responsables d’unités, tous très impliqués dans la bonne tenue de ces registres. il existe un nombre de données manquantes assez
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important. En effet, le score de Rankin modifié à 3 mois manquait chez 150 patients (16,8%).
Enfin, notre période d’étude, 2013-2017, est marquée par de grand bouleversement de prise en charge des infarctus cérébraux. Au niveau mondial, l’apparition de la thrombectomie mécanique en 2015, et au niveau régional, le développement de la télémédecine en font une période assez hétérogène et donc difficile à comparer.
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V.
Conclusion
Au final, le pronostic des patients traités par reperfusion en Normandie- Occidentale est comparable aux chiffres de la littérature. Nous n’avons pas mis en évidence d’influence négative de la déprivation socio-économique sur le pronostic des infarctus cérébraux, même s’il existe une tendance. Ces données méritent d’être confirmées par une étude prospective, ou en utilisant les données socio- économiques propres au patient par exemple.
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