Limites du sondage

Même si les résultats obtenus offrent un aperçu des pratiques actuelles en termes de prévention des troubles du périnée chez la femme enceinte, il est clair que les résultats de cette enquête sont contestables, avec comme biais majeur le nombre de réponses complètes reçues à la fin de la période de diffusion des questionnaires. Ce biais est particulièrement marqué en ce qui concerne les médecins, puisque seulement 19 d’entre eux ont répondu entièrement à l’enquête, sur les 290 974 médecins sur le territoire français : la marge d’erreur est donc supérieure à 22%17_{. Or plus cette marge}

d’erreur est élevée, moins les résultats de l’enquête sont proches de la réalité. Ainsi, les marges d’erreur des sondages des trois professions sont trop élevées pour être significatives de la population réelle (cf. figure 32).

MASSEURS-

KINÉSITHÉRAPEUTES MÉDECINS

SAGES- FEMMES

Taille de la population 85 223 290 274 28 932

Taille de l’échantillon requise 383 384 380

Taille de l’échantillon réelle 60 19 62

Marge d’erreur 12,65% 22,48% 12,43%

10.1.1.

Biais de construction des questionnaires

Après avoir analysé les résultats, il est apparu que le sondage aurait pu être différent, à la fois sur la forme et sur le fond. Par exemple si les questionnaires avaient été un peu moins longs à entrer dans le cœur du sujet, les médecins auraient peut-être été plus nombreux à répondre de façon complète à l’enquête ce qui aurait permis d’avoir une plus grande taille d’échantillon et donc une plus grande représentativité des résultats. De plus, le texte de présentation aurait pu être plus précis sur le rôle de chaque professionnel, notamment en citant les professionnels interrogés pour que les participants médecins et SF sachent que le questionnaire ne concernait pas que les MK.

17_{https://fr.checkmarket.com/calculateur-taille-echantillon/ consulté le 23/03/2019}

Figure 32 : Tableau récapitulatif du nombre de répondants nécessaires par rapport à la taille de la population versus le nombre de répondants réel et les marges d’erreur correspondantes

45 Malgré une longue réflexion sur l’élaboration du questionnaire, force est de constater que plus de liens auraient pu être faits entre les questions, par exemple entre la question sur la pratique de la rééducation périnéale anténatale et/ou postnatale et la question sur les recommandations de type : « si la réponse est oui à la rééducation anténatale → connaissez-vous les recommandations sur cette rééducation ? » pour savoir si les professionnels de santé suivent les recommandations émises par les sociétés savantes.

Sur le fond il aurait fallu différencier les masseurs-kinésithérapeutes salariés et libéraux pour distinguer les pratiques entre les différents modes d’exercice, ainsi que les différents médecins interrogés : les internes, généralistes et gynécologues ayant répondu ne sont pas distingués dans les résultats. Cette distinction aurait permis d’alimenter la discussion et d’établir quels étaient les professionnels médicaux les plus enclins à faire de la prévention périnéale prénatale.

Après réflexion, une question ouverte proposant aux professionnels de santé de s’exprimer sur la prévention périnéale prénatale à la fin du questionnaire aurait été un atout pour la discussion ainsi que pour donner suite à ce mémoire. Certaines questions n’ont finalement pas servi à l’analyse de l’état des lieux des pratiques, particulièrement les questions sur le lieu d’exercice et le lieu de l’école ou de l’université de formation initiale. Celles-ci auraient pu être utiles si les réponses avaient été analysées individuellement, pour savoir quelles écoles et universités dispensent les cours sur la rééducation périnéale. Dans le même temps, au lieu de demander quelle formation continue les participants avaient réalisé, il aurait été plus judicieux de leur demander s’ils avaient fait une formation continue où la prévention périnéale prénatale était abordée et/ou enseignée afin de faire ressortir l’envie et/ou la nécessité des sondés de se former dans ce domaine. Concernant la question sur les moyens de rééducation utilisés, elle n’était finalement pas pertinente dans ce sujet, puisqu’une question sur les moyens de prévention utilisés a été posée plus loin dans le sondage.

10.1.2.

Biais des échantillons

À propos des échantillons, là encore des biais importants sont mis en évidence : les moyens de diffusion disparates entre les trois professions et la description insuffisamment précise du questionnaire lors de la diffusion aux masseurs- kinésithérapeutes.

46 Ainsi, à cause de la difficulté de trouver des moyens de diffusion à grande échelle pour les sages-femmes et plus particulièrement pour les médecins, les territoires couverts ne sont pas équitables. L’un est à l’échelle nationale (pour les masseurs- kinésithérapeutes), un autre à l’échelle régionale (pour les sages-femmes) et le dernier à l’échelle locale (pour les médecins). Cette inégalité ne permet pas de comparer objectivement et significativement les résultats obtenus, même si elle offre un premier regard sur la prévention périnéale prénatale.

De plus, la diffusion du questionnaire des masseurs-kinésithérapeutes a été faite sur un groupe Facebook où beaucoup de sondages sont partagés par les étudiants en troisième et quatrième année de masso-kinésithérapie. Ce questionnaire a donc pu passer inaperçu parmi les autres questionnaires proposés par les étudiants. Au-delà de cet aspect, ceux qui y ont répondu sont souvent les plus intéressés et donc les plus formés. Il aurait été judicieux de préciser dans la description que cette enquête concernait tous les kinésithérapeutes, formés ou non, car le but de ce travail est de faire valoir l’intérêt de la prévention primaire. Or le simple fait de rediriger une patiente vers un confrère spécialisé requiert de la prévention.