Notre étude est rétrospective avec un recueil de données manuel qui peut être source de biais d’information.
Notre population a été sélectionnée exclusivement dans des services hospitaliers, mais à hauteur de 80% dans des services de réanimation, ce qui constitue probablement un biais de sélection.
Les données initiales recueillies pour nos patients omettent parfois la fréquence respiratoire et/ou la saturation en oxygène. Ceci a pu engendrer un biais de classement bien que le statut neurologique puisse généralement être considéré comme un bon reflet de l’hypoxémie. Enfin cette étude ne tient pas compte des paramètres environnementaux (lieu de la noyade, caractéristiques du plan d’eau, conditions météorologiques, durée d’immersion), de la survenue d’événements précipitants (alcoolisation, drogues, tentative de suicide, traumatisme ou accident), de la présence de témoins et de la durée d’arrivée des secours qui peuvent influencer le risque de décès.
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CONCLUSION
La noyade reste une problématique de santé publique majeure et sous analysée. La classification de Szpilman établie en 1997, largement reconnue, permet de répartir en 6 grades les patients victimes de noyade selon l’importance des troubles respiratoires, neurologiques et hémodynamiques initiaux observés.
Cette étude apporte des données sur le profil clinique des patients noyés et des pistes de réflexion sur leur prise en charge. En effet, sur le plan neurologique, deux grands groupes de patients noyés se distinguent : les patients inconscients, chez qui une ventilation au masque et une intubation oro-trachéale s’imposent et les patients conscients. Chez ces derniers, on dénombre très peu de détresse hémodynamique. La présence d’une mono défaillance respiratoire chez la majorité de ces patients les rend donc potentiellement éligibles à la VNI. La gravité du tableau clinique initial des patients victimes de noyade en France paraît être moins importante de nos jours. La prise en charge pré hospitalière médicalisée spécifique et rapide actuelle, associée à une amélioration des techniques ventilatoires, pourrait expliquer ces résultats.
Le programme hospitalier de recherche clinique sur la CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) et la détresse respiratoire aiguë post-noyade ainsi que l'amélioration des connaissances physiopathologiques nous amènent à envisager, à l'avenir, la mise en place de recommandations solides concernant la prise en charge thérapeutique des noyés.
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LEXIQUE
AA : Air Ambiant
ACR : Arrêt Cardio-Respiratoire
BPCO : Bronchopneumopathie Chronique Obstructive CDCP : Center for Disease Control and Prevention CH : Centre Hospitalier
CHU : Centre Hospitalier Universitaire CPAP : Continuous Positive Airway Pressure DRA : Détresse Respiratoire Aiguë
FC : Fréquence Cardiaque FR : Fréquence Respiratoire GCS : Score de Glasgow HCO3- : Bicarbonates
HTA : Hypertension Artérielle SPF : Santé Publique France
IRC : Insuffisance Respiratoire Chronique PaCO2 : Pression artérielle en Dioxyde de carbone
PaO2 : Pression artérielle en oxygène PAM : Pression Artérielle Moyenne PetCO2 Pression télé-expiratoire en CO2
pH : Potentiel Hydrogène
ROSC Return Of Spontaneous Circulation T°C : Température
TDR : Trouble Du Rythme VNI : Ventilation Non Invasive VM Ventilation Mécanique