Bien que cette étude ait démontré un impact possible de l’os-téopathie sur la douleur à court terme et sur l’amplitude de rotation maximale active au niveau cervical, elle n’a pas eu tous les résultats escomptés à cause d’une faiblesse métho-dologique survenue lors du recrutement des patientes. Le faible nombre de volontaires explique ainsi la variabilité considérable dans les données biomécaniques recueillies.
Cette fluctuation des résultats apparait principalement en conséquence d’une certaine hétérogénéité des caractéris-tiques individuelles telles que l’ancienneté de la chirurgie, le type de chirurgie réalisée, l’âge de la patiente lors de sa chirurgie, le(s) traitement(s) post-opératoire(s) utilisé(s).
L’état psychologique et le stress des patientes à leur arrivée au Laboratoire a pu également se refléter physiquement sur les tensions musculaires constatées lors de la palpation et de l’exécution des techniques ostéopathiques. Il serait intéres-sant de proposer une classification en fonction du type de chirurgie réalisée ou du traitement adjuvant effectué, pour ainsi mesurer l’influence des techniques ostéopathiques pour ces différents groupes. Il serait également intéressant d’analyser le moment le plus propice à l’intervention de l’os-téopathie dans le parcours de soin de santé de ces patientes.
Concernant l’inversion des courbes d’hystérésis, il pourrait être judicieux de calculer l’importance des contractions réflexes actives à l’aide d’un électromyogramme.
Malgré la faiblesse statistique des résultats obtenus, cette étude a tout de même permis de mettre en évidence des aspects cliniques et des paramètres d’intérêt auxquels les praticiens devraient songer à s’attacher lors de leur prise en charge. L’intérêt pour la zone cervicale à la suite d’une chirurgie du cancer du sein semble manifeste et non négli-geable, et son traitement pourrait aider de nombreuses femmes à améliorer leur vie quotidienne. De futures études randomisées sont néanmoins nécessaires pour affirmer les faits observés lors de cette expérimentation.
CONCLUSIONS
Cette série de cas semble être l’une des premières études concernant l’analyse des paramètres de raideur des patientes ayant bénéficié d’un traitement chirurgical à la suite d’un cancer du sein. Les techniques douces utilisées en
ostéopathie et ayant pour objectif d’augmenter la mobilité et de réduire la douleur perçue ne semblent cependant pas être corrélés directement avec les résultats obtenus lors de l’évaluation de la douleur et de l’impact fonctionnel, un mois après la prise en charge. La variabilité des caractéristiques intrinsèques aux patientes semble jouer pour beaucoup, de même que la faiblesse de l’échantillon recruté.
Avoir utilisé un dispositif expérimental permettant d’étu-dier les paramètres de raideur nous a cependant permis de mettre en évidence des asymétries dans le comporte-ment tissulaire de la colonne cervicale de ces patientes, ces asymétries étant davantage marquées pour le côté homo-latéral à la lésion. Le mouvement de rotation axiale ne res-pectait cependant pas les courbes d’hystérésis retrouvées habituellement chez des sujets asymptomatiques, signe d’un dysfonctionnement tissulaire au niveau cervical fai-sant probablement suite à la chirurgie et aux traitements complémentaires du cancer du sein. Une amélioration indi-viduelle de certains paramètres viscoélastiques a cepen-dant pu être observée, ainsi qu’une tentative de normalisa-tion des courbes de tension-longueur à la suite de la prise en charge ostéopathique. Une amélioration significative de la moyenne des amplitudes maximales actives a également été retrouvée, ce qui met en évidence l’intérêt clinique des paramètres étudiés pour ces patientes lors de cette étude et le besoin de recherches supplémentaires pour aider à la compréhension des mécanismes sous-jacents.
Cette étude pourrait servir de base à de futurs projets, davantage contrôlés et randomisés, en lien avec l’explo-ration des résistances biomécaniques de tissus patho-logiques. L’ostéopathie restant une pratique très empi-rique, cette expertise permettrait d’apporter des éléments rationnels concernant son implication dans la prise en charge des patientes. Elle devrait également permettre la création de nouveaux protocoles, plus complets et mieux adaptés, avec la possibilité d’arriver à un nombre suffisant de patientes afin d’affiner la méthodologie et les résultats de recherche.
IMPLICATIONS POUR LA PRATIQUE
• L’évaluation clinique des paramètres de raideur viscoélas-tiques de la région cervicale pourrait être recommandée chez les patientes post-mastectomie et tumorectomie.
• Les techniques ostéopathiques non-manipulatives cervi-cales pourraient modifier certains paramètres viscoélas-tiques chez ces patientes.
• Il faut considérer la présence des asymétries de raideur au niveau cervical lors de la rotation axiale chez des patientes post-mastectomie et tumorectomie.
Contact Lorie Jadot
E-mail : loriejadot@gmail.com
1. Lestuzzi C, Oliva S, Ferraù F, éditeurs.
Epidemiology of Cancer: Prevalence, Incidence of Neoplastic Diseases and Trends in Survival in Europe. In: Manual of Cardio-oncology. Cham: Springer International Publishing; 2017. page 5-14.
2. Smith D, Thomson K, Bambra C, Todd A.
The breast cancer paradox: A systematic review of the association between area-level deprivation and breast cancer screening uptake in Europe. Cancer Epidemiol.
2019;60:77-85.
3. Teshome M, Hunt KK. Neoadjuvant Therapy in the Treatment of Breast Cancer.
Surg Oncol Clin N Am. 2014;23(3):505-23.
4. Bao T, Seidman A, Li Q, Seluzicki C, Blinder V, Meghani SH, et al. Living with chronic pain:
perceptions of breast cancer survivors.
Breast Cancer Res Treat. 2018;169(1):133-40.
5. Tasmuth T, Smitten K von, Hietanen P, Kataja M, Kalso E. Pain and other symptoms after different treatment modalities of breast cancer. Ann Oncol. 1995;6(5):453-9.
6. Jud SM, Fasching PA, Maihöfner C, Heusinger K, Loehberg CR, Hatko R, et al. Pain perception and detailed visual pain mapping in breast cancer survivors. Breast Cancer Res Treat. 2010;119(1):105-10.
7. Fernández-Lao C, Cantarero-Villanueva I, Fernández-de-las-Peñas C, Del-Moral-Ávila R, Arendt-Nielsen L, Arroyo-Morales M.
Myofascial Trigger Points in Neck and Shoulder Muscles and Widespread Pressure Pain Hypersensitivtiy in Patients With Postmastectomy Pain: Evidence of Peripheral and Central Sensitization. Clin J Pain.
2010;26(9):798-806.
8. Shamley DR, Srinanaganathan R, Weatherall R, Oskrochi R, Watson M, Ostlere S, et al. Changes in shoulder muscle size and activity following treatment for breast cancer.
Breast Cancer Res Treat. 2007;106(1):19-27.
9. Dalberg K, Krawiec K, Sandelin K. Eleven-Year Follow-Up of a Randomized Study of Pectoral Fascia Preservation After Mastectomy for Early Breast Cancer. World J Surg. 2010;34(11):2539-44.
10. Huijing PA, Maas H, Baan GC.
Compartmental fasciotomy and isolating a muscle from neighboring muscles interfere with myofascial force transmission within the rat anterior crural compartment. J Morphol.
2003;256(3):306-21.
11. Pavan PG, Stecco A, Stern R, Stecco C.
Painful Connections: Densification Versus Fibrosis of Fascia. Curr Pain Headache Rep.
2014;18(8):441.
12. Hickey OT, Burke SM, Hafeez P, Mudrakouski AL, Hayes ID, Shorten GD.
Severity of Acute Pain After Breast Surgery Is Associated With the Likelihood of
Subsequently Developing Persistent Pain: Clin J Pain. 2010;26(7):556-60.
13. Özalp G, Sarioglu R, Tuncel G, Aslan K, Kadiogullari N. Preoperative emotional states in patients with breast cancer and postopera-tive pain. Acta Anaesthesiol Scand.
2003;47(1):26-9.
14. Le Bars D, Willer J-C. Physiologie de la douleur. EMC - Anesth-Réanimation.
2004;1(4):227-66.
15. Beurskens CH, van Uden CJ, Strobbe LJ, Oostendorp RA, Wobbes T. The efficacy of physiotherapy upon shoulder function fol-lowing axillary dissection in breast cancer, a randomized controlled study. BMC Cancer.
2007;7(1):166.
16. Molassiotis A, Scott JA, Kearney N, Pud D, Magri M, Selvekerova S, et al.
Complementary and alternative medicine use in breast cancer patients in Europe. Support Care Cancer. 2006;14(3):260-7.
17. Sterling M, Jull G, Wright A. Cervical mo-bilisation: concurrent effects on pain, sym-pathetic nervous system activity and motor activity. Man Ther. 2001;6(2):72-81.
18. Simmonds N, Miller P, Gemmell H. A theo-retical framework for the role of fascia in manual therapy. J Bodyw Mov Ther.
2012;16(1):83-93.
19. Greenlee H, DuPont-Reyes MJ, Balneaves LG, Carlson LE, Cohen MR, Deng G, et al.
Clinical practice guidelines on the evidence-based use of integrative therapies during and after breast cancer treatment: Integrative Therapies During and After Breast Cancer Treatment. CA Cancer J Clin.
2017;67(3):194-232.
20. Goyal M, Goyal K, Narkeesh K, Samuel AJ, Arumugam N. Osteopathic manipulative treat-ment for post mastectomy lymphedema: A case report. Int J Osteopath Med.
2017;26:49-52.
21. Steel A, Tricou C, Monsarrat T, Ruer M, Deslandes C, Sisoix C, et al. The perceptions and experiences of osteopathic treatment among cancer patients in palliative care: a qualitative study. Support Care Cancer.
2018;26(10):3627-33.
22. Murphy RK, Sokolof JM. Osteopathic Treatment for Cancer-Related Pain. In: Gulati A, Puttanniah V, Bruel BM, Rosenberg WS, Hung JC, éditeurs. Essentials of Interventional Cancer Pain Management. Springer
International Publishing; 2019. page 433-41.
23. Dugailly P-M, Coucke A, Salem W, Feipel V. Assessment of cervical stiffness in axial ro-tation among chronic neck pain patients: A trial in the framework of a non-manipulative osteopathic management. Clin Biomech.
2018;53:65-71.
24. Koo TK, Li MY. A Guideline of Selecting and Reporting Intraclass Correlation Coefficients for Reliability Research. J Chiropr Med. 2016;15(2):155-63.
25. Stock S. IDVQ - l’indice d’impact de la douleur au cou et aux membres supérieurs sur la vie quotidienne … 2013.
26. Jensen MP, Turner JA, Romano JM, Fisher LD. Comparative reliability and validity of chronic pain intensity measures. Int Assoc Study Pain. 1999;83:157-62.
27. Hermanns W. Le traitement ostéopa-thique général basé sur le Body Adjustment de Littlejohn et Wernham. Maloine. 2013.
28. Borg-Stein J, Simons DG. Myofascial pain.
Arch Phys Med Rehabil. 2002;83:S40-7.
29. Wong CK. Strain counterstrain: Current concepts and clinical evidence. Man Ther.
2012;17(1):2-8.
30. Torres-Lacomba M, Gerwin RD. Syndrome douloureux myofascial après cancer du sein.
2009;5.
31. Meseguer AA, Fernández-de-las-Peñas C, Navarro-Poza JL, Rodríguez-Blanco C, Gandia JJB. Immediate effects of the strain/counters-train technique in local pain evoked by tender points in the upper trapezius muscle. Clin Chiropr. 2006;9(3):112-8.
32. Fryer G. Muscle energy technique: An evi-dence-informed approach. Int J Osteopath Med. 2011;14(1):3-9.
33. Jalal Y, Ahmad A, Rahman AU, Daud M.
Effectiveness of muscle energy technique on cervical range of motion and pain.
2018;68(5):3.
34. Spica L, Bendiane M-K, Peretti-Watel P, Rey D. L’expérience de la douleur parmi des femmes atteintes d’un cancer du sein (co-horte ELIPPSE). Bull Cancer (Paris).
2010;97(8):909-16.
35. Chvetzoff G, Berthier A, Blanc E, Bourne Branchu V, Millaret A, Cropet C, et al. Étude randomisée monocentrique évaluant l’effica-cité de l’ostéopathie dans la prise en charge des douleurs chroniques après chirurgie mam-maire en oncologie. Bull Cancer (Paris).
2019;106(5):436-46.
36. Pinheiro da Silva F, Moreira GM, Zomkowski K, Amaral de Noronha M, Flores Sperandio F. Manual Therapy as Treatment for Chronic Musculoskeletal Pain in Female Breast Cancer Survivors: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Manipulative Physiol Ther. 2019;42(7):503-13.
37. McClure P, Siegler S, Nobilini R. Three-dimensional flexibility characteristics of the human cervical spine in vivo. Lippincott-Raven Publ. 1998;23(2):216-23.
38. Houba A, Salem W, Klein P, Dugailly P-M.
Effets de la manipulation cervicale sur le com-portement viscoélastique lors de la rotation axiale passive: Une étude pilote chez des sujets asymptomatiques. 2016;11.
39. Watier B. Comportement mécanique du rachis cervical : une revue de littérature.
ITBM-RBM. 2006;27(3):92-106.
Références
* Ces trois auteurs ont fourni un travail équivalent.
Aucune source de financement.
Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts dans la réalisation de ce travail.
Article reçu le 16 mars 2021, accepté le 21 avril 2021.