Le recours à des entretiens semi-dirigés pouvait parfois orienter la discussion, ne permettant pas à l’interviewé de développer tous les aspects qu’il aurait envisagés, bien que la dernière question laissait place aux éventuels remarques. Certains des médecins interrogés étaient gênés par le fait d’être enregistrés, ceci étant un exercice inhabituel. Le rappel de l’anonymisation a permis de faciliter certains échanges. L’un des médecins interrogés a donné des éléments intéressants n’ayant pas pu être intégrés dans ce mémoire car ayant été rajoutés après le temps de l’enregistrement.
L’expérience personnelle et familiale des médecins interrogés peut avoir influencé le contenu de leur réponse. On remarque que bien que le recrutement visait la variance maximale, la tranche d’âge des médecins de 40-50 ans est moins représentée.
Par ailleurs, il existe probablement un biais déclaratif, biais engendré lorsque les médecins interrogés ont pu chercher à paraître performants en déclarant ce qu’ils devaient faire et non ce qu’ils faisaient en réalité. Toutefois ce biais est contrebalancé par l’anonymat des entretiens.
Il existe également un biais de sélection, puisque les médecins interrogés sont ceux ayant accepté de répondre à l’entretien. Ils sont donc plutôt dans une dynamique d’amélioration et enclins à l’évaluation de leurs pratiques professionnelles.
V Conclusion
Le Trouble Déficit de l'Attention avec ou sans Hyperactivité (TDAH) est un trouble complexe, dont le dépistage et le diagnostic précoces permettent d’optimiser la prise en charge chez l’enfant. Le généraliste est aujourd’hui le médecin de premier recours. Il connait l’enfant, sa famille et a un rôle important dans l’enquête sur l’impact du trouble dans la vie de l’enfant. L’école est le lieu où l’enfant interagit avec des tiers, et où des éléments pouvant aider au diagnostic peuvent être collectés. Les enseignants peuvent faire remonter leurs observations aux médecins scolaires qui ont également un rôle clef dans le processus de dépistage et de diagnostic du TDAH. Ainsi il apparait primordial que la communication entre les différents professionnels en charge de la santé de ces enfants soit facilitée. Or notre étude montre les difficultés rencontrées par les généralistes qui se sentent isolés dans leur prise en charge, parfois même réduits au rôle de prescripteur. Ils ne sont pas familiarisés aux aides à la scolarisation et aménagements scolaires existants. Afin d’ouvrir le champ de compétences des généralistes dans cette pathologie, et plus largement dans les troubles des apprentissages, le généraliste devrait être intégré aux équipes éducatives quand cela est possible. Si toutefois cela n’était pas possible, la mise en place d’outils d’échange avec le personnel de santé scolaire paraît être une bonne alternative, sous forme de fiche de liaison, par le biais du carnet de santé ou via le Dossier Médical Partagé. Ces échanges permettraient d’améliorer la coordination des soins, de la phase de dépistage à la phase de prise en charge du TDAH. La création de services de santé scolaire dans chaque DSDEN ainsi que la récente convention nationale entre l’Education Nationale et l’assurance maladie pourraient permettre une amélioration des liens entre la médecine de ville et le personnel scolaire via des partenariats locaux.
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VII Annexes
1. Grille d’entretien
Question 1 :
- Parlez-moi de votre expérience concernant le repérage précoce des enfants présentant potentiellement un Trouble Déficit Attentionnel avec ou sans Hyperactivité (TDAH) ?
o Relances : Comment se déroule la consultation ? Quelles ressources utilisez- vous ?
Question 2 :
- Quel est votre ressenti lors d’une consultation face à des parents inquiets du comportement de leur enfant ?
Question 3 :
- Que vous apporte ou pourrait vous apporter l’avis des professeurs des écoles dans le cadre du repérage précoce du TDAH ?
Question 4 :
- Comment intégrez-vous, ou pourriez-vous intégrer, à votre pratique des échanges avec les enseignants et/ou la médecine scolaire ?
Question 5 :
- Comment intervenez-vous dans la vie scolaire des enfants présentant un TDAH (suspecté ou confirmé) ?
o Relances : Quelles aides à la scolarisation connaissez-vous ? Question 6 :