Cette étude présente plusieurs limites. Elle est premièrement rétrospective, avec un effectif relativement limité. Le contexte opérationnel ne permettait pas de suivre exactement les recommandations dans tous les cas. Il manque notamment le 2ème ECG de contrôle. L’absence de recherche de co-infection bactérienne est également un biais, tant sur le plan clinique que biologique (pouvant peut-être expliquer la fréquence des formes digestives).
L’effectif est principalement composé de tchadiens, et majoritairement d’hommes. Il existe certes quelques différences entre l’ECG d’un caucasien et celui d’un africain (20), mais il ne semble pas y avoir de variation ethnique connue du QTc (21). Plusieurs hypothèses peuvent expliquer la majorité masculine de cette étude. On peut évoquer le fait que les employés locaux de la base sont majoritairement des hommes. De plus les tchadiennes sont, de par la culture et les traditions locales, plus couvertes et ainsi moins exposées aux piqûres de moustiques à risque de transmettre le P. falciparum. Cette majorité de tchadiens peut biaiser également la présentation clinique.
Conclusions
Notre travail rétrospectif monocentrique a été réalisé sur 117 patients consécutifs pris en charge au Pôle de Santé Unique du Camp Kosseï de N’Djamena entre le 31 août et le 03 novembre 2017 pour paludisme à Plasmodium falciparum, dont 104 ont été inclus dans l’étude. Les patients étaient pour la plupart tchadiens et déjà immuns vis-à-vis du paludisme à P. falciparum. Cliniquement ils étaient majoritairement fébriles et présentaient une asthénie, des céphalées, ainsi que des arthromyalgies. Sur le plan biologique, il n’y a pas de différence notable entre les données avant et après le traitement, notamment pour la kaliémie (3,81mmol/L en pré-thérapeutique versus 3,91 mmol/L en post-thérapeutique, p = 0,154).
Tous les patients ont bénéficié du traitement oral de première intention par une Combinaison Thérapeutique à base d’Artémisinine (CTA). Dans cette étude, les CTA utilisées n’augmentent pas significativement le QTc, passant de 415,8 ms avant traitement, à 421,4 ms après le traitement complet par CTA (p = 0,89). Le traitement administré a été bien toléré et tous les patients ont été guéris sans séquelle. Il n’y a pas eu d’effet indésirable grave, notamment de trouble rythmique (pas de torsades de pointe). Il n’y a pas eu de cas recensé de résistance du P. falciparum à l’Eurartésime®, ou à l’Artécom®.
Ces résultats sont en faveur de la bonne tolérance rythmique des CTA, n’allongeant pas dans notre étude le QTc, et fait proposer de ne pas réaliser systématiquement d’ECG lors d’utilisation des combinaisons thérapeutiques à base de dérivés d’artémisinine chez les militaires en OPEX sans risque de QT long.
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