Para produção dos dados e informações, as seguintes técnicas de pesquisa foram adotadas:
5.1.1 – Observação livre do processo de trabalho
Observação livre do processo de trabalho do (a) médico (a) e enfermeiro (a) e da
Unidade como um todo, considerando suas atividades, os instrumentos e as relações sociais, que compõem esse processo e se estabelecem ao nível institucional entre estes profissionais e demais atores sociais que direta ou indiretamente participam ou são parte desse processo de trabalho.
5.1.2 – Entrevistas semi-estruturadas
As entrevistas individuais semi-estruturadas foram realizadas a nível da Unidade: um médico (a), dois (as) (2) enfermeiros (as), duas (2) auxiliares de enfermagem, dois (2) agentes comunitários, dois (2) usuários e um (1) membro da comissão gerencial; no âmbito da Gestão Municipal: um (1) coordenador distrital de atenção a saúde, um (1) coordenador municipal do PSF e um (1) gestor municipal. O estudo envolveu 7 trabalhadores de duas (2) equipes que atuam em uma (1) mesma Unidade Básica de Saúde da Família, dois (2) usuários e três (3) membros da equipe gestora municipal, totalizando onze (11) entrevistados. Os principais critérios de escolha dos entrevistados foram:
a. Médicos e Enfermeiros, egressos do curso para investigar valores, significados, opiniões, práticas e relações de trabalho possíveis de serem relacionadas a processos de mudanças;
b. Auxiliares de enfermagem, Agentes Comunitários e outros profissionais da Unidade de Saúde que participam das relações de trabalho na equipe do PSF e convivem com os principais sujeitos alvo da investigação;
c. Usuários dos serviços de saúde da Unidade investigada que foram atendidos pelos profissionais alvos deste estudo;
d. Gestores municipais responsáveis pela coordenação e gerenciamento do PSF a nível distrital e municipal;
5.1.3 - Revisão documental
A utilização de documentos relacionados ao curso, ao trabalho dos profissionais e/ou à gestão municipal foi usada de forma complementar.
1 - Do curso: Projeto do curso, relatórios de avaliação, programação dos módulos e de outras atividades, relatórios de supervisão e transcrição da reunião de avaliação final do curso; 2 - Do planejamento da unidade do PSF: Programação das ações, planejamento local, fluxograma de funcionamento da unidade;
3 - Da gestão municipal: Plano Municipal de Saúde, Relatórios de gestão;
5.2. Análise
A análise dos dados produzidos considerou três momentos, quais sejam: a) a caracterização da prática dos profissionais selecionados; b) a análise da relação entre a prática profissional e o processo educativo a que estes profissionais foram submetidos; c) a análise da relação entre a prática profissional e o processo de gestão do sistema de saúde municipal.
a) Caracterização da prática dos médicos e enfermeiros do PSF
A partir dos dados e informações produzidos através das observações e entrevistas, foi realizada uma primeira descrição e análise da prática dos profissionais, tomando como diretriz de análise as categorias e aspectos da “teoria do processo de trabalho” desenvolvida por Ricardo Bruno em seus estudos sobre práticas de saúde (MENDES-GONÇALVES, 1988, 1992, 1994). Assim, foram consideradas como categorias de análise os componentes do processo de trabalho, os quais o referido autor concebe como “momentos” do processo de trabalho: objetos, atividade (trabalho em si) e instrumentos. Vale dizer que, ao inserir o termo “momentos”, MENDES-GONÇALVES pretendeu “indicar a mútua dependência e relação
dos três aspectos, definindo-se uns em relação aos outros sempre e necessariamente, e não independentemente para depois entrarem numa relação produtiva” (MENDES
GONÇALVES, 1988:21).
Além dos “momentos” que compõem os processos de trabalho, foram tomadas como categorias de análise três conceitos ou noções apresentados pelo mesmo autor, objetivando uma melhor compreensão do trabalho humano: finalidade, necessidade, sociabilidade (MENDES GONÇALVES, 1988:21-23). Assim, além dos objetos, dos instrumentos e das atividades que se constituem em momentos inter-relacionados do processo de trabalho,
investigamos que finalidades o trabalho busca alcançar, a quais necessidades o trabalho busca atender e como se configura a sociabilidade no interior dos processos de trabalho dos profissionais e da equipe gestora do município tomado como campo de pesquisa.
As relações e a distribuição de poder entre os profissionais investigados, sua equipe e gestores municipais e da atenção básica foram analisadas como parte das relações sociais de trabalho.
Em seguida, buscamos investigar aspectos mais relacionados à micropolítica do trabalho dos profissionais e, para tanto, tomamos como elementos de análise alguns elementos centrais de algumas das abordagens acerca dos modelos de atenção e práticas de saúde tais como: incorporação do planejamento e/ou incorporação da programação das ações, uso de conhecimentos e ferramentas da epidemiologia, intervenção sobre problemas, ações sobre o território, articulação entre ações promocionais, preventivas e curativas e ações inter- setoriais;,espaços de interseção e aspectos relativos à humanização do trabalho.
Tecnologias materiais e não materiais utilizadas como instrumentos de trabalho também foram identificadas, destacando aquelas que evidenciam mudanças operacionais e/ou mudanças no plano da racionalidade, concepções das práticas e no plano das relações indicando perspectivas de transformação do modelo de atenção. O objeto de trabalho, os instrumentos de trabalho, envolvendo as tecnologias materiais e não materiais e as relações que se estabelecem entre os vários sujeitos envolvidos serão considerados. Alguns elementos anteriormente citados, da proposta de Vigilância em Saúde e de outras propostas alternativas, serão tomados como referência para observação e análise.
b) Análise das relações entre a prática e o processo educativo
Uma vez caracterizada a prática dos profissionais, tratamos de identificar a possível incorporação de conteúdos e metodologias de trabalho pelos médicos e enfermeiros, relacionando com os objetivos, propósitos, conteúdos e estratégia metodológica do processo educativo. Para tanto, foram utilizados o projeto, a programação e os instrumentos de acompanhamento do curso, procurando estabelecer possíveis relações entre o processo de qualificação, o processo gerencial e o exercício da prática com a implantação, incorporação ou aprimoramento de práticas que representem evidências de mudanças na racionalidade das práticas e, conseqüentemente, no modelo de atenção dos locais onde atuam os sujeitos da pesquisa.
c) Análise das relações entre a prática e o processo de gestão
No processo da análise, tentamos uma aproximação com o método dialético enquanto referência epistemológica e como referência operacional, categorias referentes às práticas propostas para os profissionais que atuam na atenção básica. Elementos das diversas abordagens sobre modelos assistenciais e categorias referentes a processos gerenciais gerais foram também considerados para caracterização do processo de trabalho dos profissionais- alvo deste estudo, e para estabelecer implicações dos processos de gestão no âmbito da saúde na perspectiva de mudanças nas práticas.
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