23 . Est-ce que tu vas à l’école présentement? Oui. Non SI OUI : en quelle année scolaire es-tu?
50
24. Situe ta moyenne actuelle en français.
85 % et plus... □ 75à84%... O 70 à 74%... O 60 à 69 %... O 50 à 59%... O 40à49%... O Moins de 40 %... □
Je ne vais pas à l’école... □
25. Depuis le début de l’année scolaire, as-tu été mis en dehors de la classe par un professeur? Jamais ... □
Une ou deux fois ... ... ... ... ... □
Plusieurs fois... □
Très souvent... □
Je ne vais pas à l’école... □
26. Depuis le début de l’année scolaire, as-tu manqué l’école? Jamais... □
Une ou deux fois... O Plusieurs fois... □
Très souvent... □
Je ne vais pas à l’école... ... ... ...□
27. As-tu déjà « doublé » une année scolaire? Non... □
J’ai doublé une année... □
J’ai doublé plus d’une année... □
J’ai doublé une matière...□
J’ai doublé plus d’une matière (dans la même année)... ... □
Consommation
28. As-tu déjà fumé la cigarette? Jamais... ... □Une ou deux fois... □
Plusieurs fois... ... ... ... ...□
Très souvent... □ À quel âge Γ as-tu fait pour la première fois? __________ ans
29. As-tu déjà consommé une bouteille de bière, un verre de vin ou un verre de boisson forte? Jamais... O
Une ou deux fois... □
Plusieurs fois... ... ... ... ... □
Très souvent... □
ans À quel âge F as-tu fait pour la première fois? 30. As-tu déjà pris de la marijuana ou du hachisch (un joint, du pot)? Jamais... □
Une ou deux fois... □
Plusieurs fois... □
Très souvent... □
À quel âge F as-tu fait pour la première fois? __________ ans 31. As-tu déjà pris des drogues dures (héroïne, morphine, opium, crack, ... )?
Jamais... □
Une ou deux fois... □
Plusieurs fois... Q Très souvent... □
À quel âge F as-tu fait pour la première fois? __________ ans 32. As-tu déjà fait usage de stimulants (« speed », « pep pills », etc.) ou d’hallucinogènes (LSD, PCP, mescaline, etc.)? Jamais... □
Une ou deux fois...□
Plusieurs fois... □
Très souvent... ... □
À quel âge F as-tu fait pour la première fois? __________ ans
Comportements
33. As-tu déjà pris et gardé quelque chose de moins de 10 $ qui ne t’appartenait pas? Jamais ... ... ... ... ... ... ...□Une ou deux fois... ... ... □
Plusieurs fois... ... □
52
À quel âge F as-tu fait pour la première fois? __________ ans
34. As-tu déjà pris et gardé quelque chose entre 10 $ et 100 $ qui ne t’appartenait pas? Jamais... D Une ou deux fois... O Plusieurs fois...D Très souvent...D À quel âge l’as-tu fait pour la première fois? ans
35. As-tu déjà pris et gardé quelque chose de 100 $ et plus et qui ne t’appartenait pas? Jamais... Π Une ou deux fois... D Plusieurs fois...D Très souvent...Π À quel âge l’as-tu fait pour la première fois? ans
36. As-tu déjà brisé ou détruit par exprès des choses qui ne t’appartenaient pas?
Jamais...D Une ou deux fois... D Plusieurs fois...O Très souvent...D À quel âge l’as-tu fait pour la première fois? ans
37. T’es-tu déjà battu à coups de poing avec une autre personne?
Jamais...Π Une ou deux fois... Π Plusieurs fois...Π Très souvent...D À quel âge l’as-tu fait pour la première fois? ans
38. As-tu déjà utilisé une arme (bâton, couteau, fusil, roches...) ente battant avec une autre personne?
Jamais...D Une ou deux fois...Π Plusieurs fois...Π Très souvent...D ans À quel âge l’as-tu fait pour la première fois?
Quelques questions pour terminer
39. Quel est ton âge? ____________________ ans
40. De quel sexe es-tu? masculin... ... D féminin... D 41. Avec qui vis-tu présentement (la majorité de la semaine)?
Avec mon père et ma mère... ...D Alternativement avec mon père et ma mère... D Avec ma mère seulement.... ... O Avec ma mère et son conjoint...D
Avec mon père seulement... □
Avec mon père et sa conjointe...□
En appartement (sans mes parents)... . □
En famille d’accueil... □
En foyer de groupe.... ... □
En centre de réadaptation... □
42. Situ vis présentement en milieu de placement ou si dans le passé tu as vécu en milieu de placement (famille d’accueil, foyer de groupe ou centre de réadaptation) : Combien de fois est-ce arrivé? : 1 seule fois ...□
2 fois □
Plus de 3 fois (précisez)... □
Au total, combien de temps as-tu vécu en milieu de placement?__________ (mois ou années) 43. Dans ma famille, nous discutons de choses importantes pour moi (réussites, difficultés). Tout à fait vrai...□
Assez vrai... □
Peu vrai... □
ם
ם
ם
ם
ם
1ם
ם
ם
ם
ם
ם
ם
ם
ם
ם
ם
ם
ם
ם
ם
ם
ם
ם
ם
ם
44. Mes parents sont rarement présents à la maison.
Tout à fait vrai...
Assez vrai...
Peu vrai...
Pas du tout vrai...
45. Les membres de ma famille se sentent proches les uns des autres. Tout à fait vrai...
Assez vrai...
Peu vrai... ...
Pas du tout vrai...
46. Mes parents me laissent me débrouiller seul. Tout à fait vrai...
Assez vrai... ...
Peu vrai...
Pas du tout vrai...
47. Dans ma famille, il y a des règles de discipline strictes à respecter. Tout à fait vrai...
Assez vrai...
Peu vrai...
Pas du tout vrai...
48. Les membres de ma famille sont parfois violents. Tout à fait vrai... ...
Assez vrai...
Peu vrai... ...
Pas du tout vrai...
49. Si tes parents sont séparés, depuis combien de temps le sont-ils?______________ (mois ou années) 50. Quelle est !’occupation de ton père? Il travaille à temps plein (3 jours et plus par semaine)...
H travaille à temps partiel (moins de 3 jours par semaine) Il va à l’école...
Il ne travaille pas et ne va pas à l’école...
ם
ם
ם
ם
ם
ם
ם
ם
ם
ם
ם
ם
ם
ם
ם
51. Quelle est l’occupation de ta mère?
Elle travaille à temps plein (3 jours et plus par semaine)...
Elle travaille à temps partiel (moins de 3 jours par semaine) Elle va à F école... ...
Elle ne travaille pas et ne va pas à l’école...
Je ne sais pas... ...
52. En quelle année ton père a-t-il arrêté l’école? Primaire (1er6 à 6e année)... ...
Secondaire (7e à 12e année)... ...
CEGEP...
Université...
Je ne sais pas...
53. En quelle année ta mère a-t-elle arrêté l’école? Primaire ( 1ers à 6e année)...
Secondaire (7e à 12e année)...
CEGEP...
Université...
Je ne sais pas...
54. De combien d’argent disposes-tu par semaine?
Provenant d’un travail payé ____________ $