Les examens endoscopiques [14]

Les examens endoscopiques sont indispensables à la qualification complète de l’atteinte luminale dans la maladie de crohn, en permettant l’examen visuel direct de la muqueuse et le prélèvement de biopsies.les lésions muqueuse ne sont pas spécifique, mais elles présentent une grande valeur d’orientation diagnostique.

L’endoscopie en cas de maladie de crohn trouve ces indications :

 Dans l’évaluation initiale de la maladie de crohn : l’ileo_coloscopie complète avec biopsies est indispensable au diagnostic positif et differentiel.de même, l oeso gastro duodenoscopie avec biopsie devrait être effectuée systématiquement lors du daignostic ; car une atteint du tractus digestif supérieur peut être présente.

 Lorsque la maladie de crohn est déjà connue l’endoscopie trouve plusieurs indications différentes. Elle peut :

- Monter un changement des lésions, pouvant aboutir a une modification du traitement.

- Objectiver l’activité luminale de la maladie lorsque les symptômes sont difficiles à interpréter.

- permettre de réaliser des biopsies pour confirmer une surinfection, notamment virale ou en cas d’évolution réfractaire.

a. L’endoscopie basse : [24]

Le diagnostic de la MC repose sur l endoscopie, permettant une cartographie des lésions de des biopsies multiples pour analyse histologique.les

On distingue :

 Lésions évolutives :  non ulcérées

- Érythème : isole, en plage ou en bandes longitudinales.

- Oedemes : aspect boursoufle de la muqueuse et surtout de la sous muqueuse. On note parfois un aspect nodulaire, qui associé a des ulcérations linéaires. Constituent l’image typique en pavés cobblestone.

 Ulcérées :

- Ulcération aphtoides : elles sont évocatrice de la maldie.ces lésions ont quelque millimètre de diamètre, sont punctiformes a fond blanc et entourées d’un halo rouge.

- Ulcérations superficielle : peuvent confluer et donner de larges plages ulcérées longitudinales (en rails) ou en cartes géographiques.

- Ulcérations profondes dans les cas graves d’ulcérations met la musculeuse à nu et décolle la muqueuse.

- Ulcérations sténosantes : association d’œdème et d’ulcérations.  Fistules : l orifice fistuleux est difficile à mettre en évidence.  Lésions cicatricielles :

 Cicatrices d’ulcérations : zone blanchâtres de formes variable plane ou déprimées.

 Pseudo polypes : correspondent à des cicatrices hypertrophique  Sténoses cicatricielles.

 Indications :

 Contribuer au diagnostic positif et différentiel.  Dépister une dégénérescence.

 Evaluer la gravite d’une colite sévère. Evaluer les récidives post opératoire.

Dans notre série la coloscopie a été réalisée chez 11 de nos patients atteints de la MC.Cette coloscopie s’est révélée normale chez 2 patients, soit 18% ; elle a révélée des ulcérations dans 23% ; des rétrécissements ulcérés chez 1 patients, soit 9% ; des pseudopolypes dans 2 cas, soit 18%. Ces trois lésions considérées comme sévère témoignent d’une maladie qui a longtemps évoluée.

b. Endoscopie haute

Les lésions les plus souvent rencontrés sont l’épaississement des plis, les érosions, les ulcerations longitudinales ou serpigineuse voir des sténoses.

La fibroscopie pratiquée chez 9 de nos patients, était normale chez 3 d’entre eux, soit 33%, alors qu’elle objectivait un aspect de gastro-duodénite chez 4 patients, et une œsophagite ulcérée chez 1 patient, soit 11%, et une stenose duodenal chez 1 malade.

c. La capsule endoscopique :

La place de la vidéo-capsule endoscopique n’est pas encore bien établie chez l’enfant et l’adolescent mais elle pourrait, tout comme chez l’adulte de trouver une indication élective en cas d’atteinte préférentielle ou isolée du grêle non prouves par les explorations usuelles (endoscopie digestive haute, ileoscopie, transit du grêle ou enter scanner.)

De plus il s’agit d un examen non irradiant, plus rapide t mieux toléré que les techniques classiques d’exploration du grêle. le risque principale de l ‘examen est la rétention capsulaire, il est contre indiqué de réaliser d emble cet examen chez un patient ayant des symptômes de sténoses intestinale.

d. La biopsie endoscopique :

L’examen des biopsies endoscopiques est surtout utile pour le diagnostique différentiel avec les colites d’autre nature (infectieuse .ischémique. toxique).en effet, la lecture est difficile et bien que les critères histologiques pour faire la distinction entre le différentes formes de maladie inflammatoires chronique de l’intestin soient bien établis, Ainsi le diagnostic ne peut pas se baser uniquement sur l histopathologie, mais sur un faisceau d’arguments.

Les biopsies doivent être réalisées systématiquement sur des zone saine et des zones pathologique dans l iléon et les cinq parties du colon.les lésions peuvent être focale, les biopsies doivent être multiple et examinées sur plusieurs recoupes. Les meilleurs critères histologiques permettant le diagnostic sont :

 L irrégularité focale de l architecture des cryptes.  Une inflammation chronique focale ou irrégulière.

 La présence de granulome non caséeuse et non associe a des lésions des cryptes ; le granulome est considéré comme le signe diagnostique majeur de la maladie de crohn, mais il n’est présent que dans 30% des cas.

 Une lymphocytose intra épithéliale.  Une inflammation transparietale.

 Une gastrite lymphocytaire focale non associes a Helico bacter Pylori est très fortement évocatrice de MC.

A. Conclusion

Le diagnostic de la maladie de crohn est porté sur un faisceau d’arguments associant la clinique, l’imagerie, l’endoscopie et la biochimie. Dans certains cas il n est possible de différentier la maladie de crohn de son diagnostic différentiel ; la rectocolite hémorragique, également les maladies inflammatoires du tube digestif restreinte au colon ; rectum et anus. Lorsque la différence entre ces deux maladies n’est possible (après colectomie et étude histologique de la pièce anatomique) on parle de colite indéterminée.

LES FORMES CLINIQUES : A. LES FORMES TOPOGRAPHIQUES :