Le sentiment de filiation

Para o período de 2001 a 2011, no município de Recife, foram calculadas taxa de incidência de aids em menores de 5 anos de 8,18 casos/100.000 habitantes, taxa de incidência de aids em menores de 13 anos de 3,32 casos/100.000 habitantes e taxa de transmissão vertical de 13,44%. Conforme a Tabela 4, a taxa de incidência de aids por bairro em menores de 13 anos apresentou média de 4,87 ± 3,31/100.000 habitantes com amplitude de 19,88 casos/100.000 habitantes.

Na Figura 18 apresenta-se a distribuição espacial da taxa de incidência de aids em menores de 13 anos. Como evidenciado, o Índice Global de Moran foi significante (I=0,107, p- valor=0,043), indicando autocorrelação espacial. Em outras palavras, a incidência de aids em crianças está correlacionada no espaço com bairros vizinhos de padrões semelhantes. Verificam-se agrupamentos de altas taxas de incidência em torno da região do centro da cidade.

Figura 18 – Distribuição espacial da taxa de incidência de aids em menores de 13 anos de idade no período de 2001 a 2011 em Recife, PE, Brasil.

Moran’s I = 0,107 (p-valor=0,043)

O BoxMap mostra a tendência espacial dos bairros, de acordo com sua classificação nos quadrantes do diagrama de espalhamento de Moran. Conforme pode ser observado na Figura 19, houve tendência dos bairros com valores altos (alto-alto) estarem mais concentrados na área central da cidade e proximidades, a sugerir que estas possuem taxa de incidência de aids em crianças superior à dos demais bairros e vizinhos com valores semelhantes. Bairros com valores baixos (baixo-baixo) representam áreas de menor risco e encontram-se numa faixa que se estende do noroeste ao sul do município. Logo, as taxas observadas nestes locais são baixas e os vizinhos também possuem baixas taxas. Notam-se ainda bairros com elevadas taxas, os quais têm como vizinhos bairros com baixas taxas (alto- baixo), bem como bairros com taxas baixas tendo como vizinhos bairros com taxas altas (baixo-alto). Estes são considerados bairros de interesse especial por representarem áreas em fase de transição epidemiológica para a aids pediátrica.

Figura 19 - BoxMap das taxas de incidências de aids em menores de 13 anos de idade no período de 2001 a 2011 em Recife, PE, Brasil.

Para identificação de agrupamentos de bairros ou clusters com valores semelhantes de taxas de incidência de aids em crianças, foi utilizado o Índice de Moran Local e gerado o LISAMap, indicando as regiões que apresentam autocorrelação local significativamente diferente dos demais dados, ou seja, representam bolsões de dependência espacial não evidenciados pelo índice global de associação.

Com o LISAMap comprovou-se a existência de padrões espaciais locais que permitem caracterizar a ocorrência de clusters. Na Figura 20, identificam-se os bairros que se diferenciaram dos demais por apresentarem dependência espacial estatisticamente significativa a 5% em relação à taxa observada nas áreas limítrofes vizinhas. Estes estão localizados principalmente na região do centro e sul.

Figura 20 - LisaMap das taxas de incidências de aids em menores de 13 anos de idade no período de 2001 a 2011 em Recife, PE, Brasil.

Por último, aplicou-se o MoranMap (Figura 21), o qual propiciou destacar os bairros com significativo índice de autocorrelação espacial e, ao mesmo tempo, averiguar se representam agrupamento de alto ou baixo valor. Neste, identificaram-se dois clusters. Enquanto o primeiro é formado por aglomerados de alta incidência e considerado crítico para ocorrência de aids pediátrica por se constituir de bairros com elevadas taxas de incidência circundado por bairros vizinhos em situação equivalente (alto-alto), o segundo é formado por bairros com baixas taxas de incidência e vizinhos igualmente com baixas taxas, não caracterizando, portanto, área de risco (baixo-baixo). Formam a aglomeração de alto risco os bairros do Recife, São José e Santo Amaro, localizados na região do centro da cidade. Os demais bairros não tiveram valores estatisticamente significativos, ou seja, não influenciam e nem são influenciados pelos seus vizinhos no tocante à disseminação da aids pediátrica das suas populações.

Contudo, os bairros do Recife e São José corroboraram o resultado identificado pelo MoranMap da taxa de detecção de HIV em gestantes, apontando que áreas de elevado risco para gestantes também o são para crianças. A coincidência de crianças e gestantes soropositivas em uma mesma região evidencia falhas nas intervenções preventivas preconizadas pela política de controle e redução da transmissão vertical. Deste modo, maximiza a necessidade de ações mais efetivas com estes grupos de maior vulnerabilidade socioespacial.

Figura 21 - MoranMap das taxas de incidências de aids em menores de 13 anos de idade no período de 2001 a 2011 em Recife, PE, Brasil.

A análise bivariada dos fatores associados à ocorrência da taxa de incidência de aids em menores de 13 anos está representada na Tabela 8. Nessa verificou-se correlação positiva estatisticamente significante com proporção de domicílios alugados, proporção de mulheres responsáveis pelo domicílio, proporção de gestantes sem pré-natal, proporção de recém- nascidos vivos expostos ao HIV sem nenhum cuidado pré-natal, proporção de recém-nascidos vivos expostos ao HIV cuja mãe não fez uso de antirretroviral durante a gestação e proporção de recém-nascidos vivos expostos ao HIV cuja mãe não fez uso de antirretroviral durante o parto. Observa-se ainda correlação negativa com proporção de domicílios próprios, proporção de domicílios com esgotamento sanitário e proporção de domicílios com coleta de lixo.

Tabela 8 - Coeficiente de correlação de Pearson entre a taxa de incidência de aids em menores de 13 anos e indicadores socioeconômicos e de saúde de Recife, PE, 2001 a 2011.

Indicadores sociais r* p-valor

Taxa de analfabetismo 0,047 0,652

Proporção de domicílios próprios -0,435 <0,001

Proporção de domicílios alugados 0,251 0,015

Proporção de domicílios sem abastecimento de água da rede geral -0,191 0,065

Proporção de domicílios com esgotamento sanitário -0,271 0,008

Proporção de domicílios com esgoto a céu aberto 0,022 0,836

Proporção de domicílios sem banheiro 0,176 0,089

Proporção de domicílios com coleta de lixo -0,557 <0,001

Proporção de domicílios sem energia elétrica 0,059 0,569

Proporção de domicílios sem bueiros -0,135 0,196

Proporção de mulheres responsáveis pelo domicílio 0,393 <0,001

Renda média mensal da pessoa responsável pelo domicílio -0,182 0,078

Média do número de moradores nos domicílios -0,133 0,202

Proporção de moradias adequadas -0,136 0,193

Taxa de mortalidade infantil 0,197 0,057

Proporção de gestantes sem pré-natal 0,342 <0,001

Proporção de gestantes com pré-natal adequado -0,049 0,642

Proporção de recém-nascidos vivos expostos ao HIV sem nenhum cuidado pré-natal

0,206 0,047

Proporção de recém-nascidos vivos expostos ao HIV cuja mãe não fez uso de antirretroviral durante a gestação

0,310 0,002

Proporção de recém-nascidos vivos expostos ao HIV cuja mãe não fez uso de antirretroviral durante o parto

0,206 0,046

Proporção de recém-nascidos vivos expostos ao HIV que nasceram de parto normal

0,181 0,080

Proporção de recém-nascidos vivos expostos ao HIV que não receberam profilaxia com antirretroviral oral

0,053 0,614

* Valores em negritos com p<0,05

Entretanto, como se percebe na análise multivariada exposta na Tabela 9, o modelo de regressão final obtido contém as seguintes variáveis associadas inversamente com a taxa de incidência de aids em crianças: proporção de domicílios próprios (β= -0,070; p= 0,037), proporção de gestantes com pré-natal adequado (β= -0,204; p<0,001) e média do número de moradores em domicílios particulares permanentes (β= -4,909; p<0,001). Esta última representou a maior contribuição, pois para cada aumento de um unidade na média do número de moradores, a taxa de aids em crianças diminui 4,909 unidades. Assim, quanto mais domicílios próprios, gestantes com pré-natal adequado e moradores por domicílio, menor a incidência de HIV nas crianças.

Os resultados indicaram ainda relação positiva direta, com aumento na taxa de incidência de aids em crianças associado significativamente ao aumento nas variáveis: taxa de mortalidade infantil (β= 0,129; p= 0,011), proporção de recém-nascidos vivos expostos ao HIV sem nenhum cuidado pré-natal (β= 0,040; p= 0,009), proporção de recém-nascidos vivos

expostos ao HIV cuja mãe não fez uso de antirretroviral durante a gestação (β= 0,022; p= 0,018) e proporção de recém-nascidos vivos expostos ao HIV que nasceram de parto normal (β= 0,030; p= 0,011).

Tabela 9 - Modelo de regressão linear múltipla para associação entre a taxa de incidência de aids em menores de 13 anos e indicadores socioeconômicos e de saúde de Recife, PE, 2001 a 2011.

Modelo de regressão linear múltipla Coeficientes p-valor

Intercepto 45,212 <0,001

Proporção de domicílios próprios -0,070 0,037

Média do número de moradores em domicílios

particulares permanentes -4,909 <0,001

Taxa de mortalidade infantil 0,129 0,011

Proporção de gestantes com pré-natal adequado -0,204 <0,001 Proporção de recém-nascidos vivos expostos ao HIV

sem nenhum cuidado pré-natal 0,040 0,009

Proporção de recém-nascidos vivos expostos ao HIV cuja mãe não fez uso de antirretroviral durante a gestação

0,022 0,018 Proporção de recém-nascidos vivos expostos ao HIV

que nasceram de parto normal 0,030 0,011

R²=57,16%; R² ajustado=53,68%. Teste Breusch-Pagan=11,86 (p=0,105). Teste Jarque-Bera=4,31 (p=0,116).

Estimou-se pelo modelo de regressão linear múltipla um coeficiente de determinação de 57,16% e um R² ajustado de 53,68%, a sugerir assim um razoável percentual de explicação da variabilidade da taxa de incidência pelas variáveis independentes ora descritas (Tabela 9).

Consoante representado na Figura 22, a análise residual confirma o bom ajuste do modelo que não apresenta heterocedasticidade (p-valor=0,105). Confirma também a não existência de associação espacial entre a taxa de incidência de aids em crianças e as variáveis preditoras testadas, conforme padrão aleatório verificado no mapa temático com os resíduos da regressão (Figura 23) para os quais a análise pelo índice de Moran não foi significativa (p- valor=0,230) ratificando a suspeita da inexistência de efeitos espacial.

Figura 22 - Análise residual do modelo de regressão linear múltipla para associação entre a taxa de incidência de aids em menores de 13 anos e indicadores socioeconômicos e de saúde. Recife, PE, 2001 a 2011.

Figura 23 – Mapa temático dos resíduos do modelo de regressão linear múltipla para associação entre a taxa de incidência de aids em menores de 13 anos e indicadores socioeconômicos e de saúde. Recife, PE, 2001 a 2011.

Moran’s I = 0,055 (p-valor=0,230)