Os resultados obtidos pelos métodos e análises empregados no presente estudo produziram as seguintes conclusões:
Os itens de maior escore da EBRC para a amostra foram: “não sabia sobre PRCV”, “outros problemas de saúde”, “distância”, “meu médico não achou necessário”, “custos” e “viagem”;
Não houve diferença significativa nos escores médios gerais de barreiras entre pacientes de serviços de saúde públicos e privados, porém, usuários de serviços públicos experimentaram maiores barreiras para uso de PRCV;
Custo, transporte, percepção de idade avançada, falta de referência médica, falta de resposta dos PRCV e demora para iniciar foram maiores barreiras em pacientes atendidos nos serviços públicos;
O desconhecimento sobre PRCV foi uma barreira que não diferiu significativamente entre os serviços públicos e privados de saúde;
A demora para referência e início dos PRCV e a noção de poder controlar o problema do coração foram as maiores barreiras para captação em elegíveis em serviços públicos e privados, respectivamente;
As barreiras para aderência de participantes em PRCV estiveram relacionadas ao fator acesso para usuários do serviço público e ao fator viagens/conflitos de trabalho para usuários do serviço privado;
Não houve diferença significativa no escore médio geral de barreiras entre os pacientes internados e aqueles em consultas ambulatoriais, porém, não ter energia e a falta de resposta dos PRCV foram barreiras percebidas e significativamente maiores em enfermarias do que em ambulatórios;
Este foi um estudo pioneiro na comparação de barreiras para uso de PRCV entre diferentes coberturas de serviços de saúde e níveis de tratamento. A versão brasileira da CRBS foi de extrema utilidade para o diagnóstico das barreiras. O relato de pacientes em diferentes níveis de tratamento e coberturas de serviços de saúde permitiu o mapeamento estratégico para futuras intervenções educativas para pacientes e profissionais. Análises específicas por status de participação evidenciaram os domínios com maiores implicações e as principais barreiras para captação e aderência de pacientes em PRCV, conferindo maior clareza sobre a origem das barreiras, seja ela pessoal, profissional ou sistêmica.
A abordagem comparativa deste estudo permitiu uma investigação ampla das barreiras frente às peculiaridades do sistema de saúde brasileiro e aos estudos já realizados. No entanto, nossos resultados devem ser ponderados devido a algumas limitações. Em primeiro lugar, as barreiras para conclusão dos PRCV não foram identificadas, uma vez que não investigamos motivos de saída entre os participantes. Depois, as barreiras em pacientes internados não foram reavaliadas pós-alta hospitalar, referência médica ou decisão pessoal.
Em segundo lugar, o tamanho amostral projetado não foi alcançado, o que limita a validade externa de nossos resultados para outros estados, regiões e países. Além disso, algumas características clínicas e sociodemográficas dos pacientes diferiram significativamente entre as coberturas de saúde e entre os níveis de tratamento e podem ter influenciado nas barreiras identificadas.
Apesar do caráter comparativo do presente estudo, ressalta-se ainda a carência de estudos multicêntricos e de comparação com outras regiões do país, considerando também avaliações em seguimento e desfechos como conclusão dos PRCV. Espera-se que esta pesquisa possa agregar informações úteis e fundamentar o desenvolvimento de estratégias de intervenção.
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APÊNDICE 1
APÊNDICE 2
APÊNDICE 3
APÊNDICE 4
APÊNDICE 5
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA
Esclarecimentos
Este é um convite para você participar voluntariamente da pesquisa: ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO E BARREIRAS PARA ACESSO E ADERÊNCIA A PROGRAMAS DE REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR. Esta pesquisa é coordenada pela professora Dra. Gardênia Maria Holanda Ferreira e deseja medir e classificar o risco de possíveis eventos cardíacos indesejados bem como o nível de barreiras de acesso e aderência a programas de reabilitação cardíaca, facilitando a triagem de pacientes para esses programas.
Caso queira participar, todas as etapas serão realizadas num único dia, cujo primeiro momento será para aplicar um teste cognitivo que avalia sua atenção e memória de forma simples. Após esta fase, o senhor (a) será entrevistado sobre seus dados pessoais, clínicos e econômicos como nome, idade, peso, endereço, informações sobre a doença, renda, escolaridade, moradia, ocupação, estilo de vida entre outras informações.
Na sequência, três breves questionários serão aplicados como entrevista: um para que o senhor (a) nos conte sobre sua capacidade de realizar algumas atividades, outro para medir as possibilidades do senhor (a) acessar ou frequentar um programa de reabilitação cardiovascular e por fim um questionário para investigar o seu nível de ansiedade relacionada ao coração. O senhor (a) responderá aos questionários sob a orientação de um fisioterapeuta, que poderá explicar algumas perguntas e tirar dúvidas de forma neutra, caso seja necessário.
No segundo momento da pesquisa, após a liberação médica, serão realizados dois testes de caminhada de seis minutos que servem para analisar como seu organismo reage ao exercício físico de caminhada livre. Além desse teste serão utilizados dados de sua história clínica e os resultados do seu ecocardiograma para avaliar o risco que sua doença pode apresentar, caso venha a participar ou esteja participando de programas de reabilitação cardiovascular.
A realização de ambos os testes será feita sob a orientação e a monitorização do fisioterapeuta e de um ajudante, que irão explicar os testes e medir pressão arterial, frequência do pulso, respiração, oxigenação, cansaço respiratório e fadigabilidade antes, durante e após cada teste.
Haverá um intervalo de 30 minutos entre os testes para descanso e caso o senhor (a) sinta falta de ar, dor no peito, tontura, suor em excesso, cansaço ou câimbras nas pernas, os testes serão interrompidos e o senhor (a) poderá descansar em uma cadeira e depois retornar ao teste, havendo assistência pela equipe médica do hospital, se necessário.
Se o senhor (a) não estiver interessado, sua vontade será respeitada e caso aceite o convite, o senhor (a) deverá estar ciente que durante toda a pesquisa, poderá ter acesso aos profissionais responsáveis para esclarecimento de dúvidas e estará livre para retirar seu consentimento, a qualquer momento sem nenhum tipo de prejuízo. Não haverá nenhum pagamento financeiro para sua participação nesse estudo e todas as avaliações serão gratuitas.
Os seus dados serão confidenciais e poderão ser divulgados apenas em congressos ou publicações científicas, não havendo divulgação de nenhum dado que possa lhe identificar cumprindo as exigências da Resolução nº 466/12 do Conselho Nacional de Saúde sobre a bioética, sendo assegurada a sua privacidade quanto aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa. Esses dados serão guardados pelo pesquisador responsável em local seguro por um período de cinco anos.
Os riscos à sua vida ou saúde na pesquisa são mínimos e se você tiver algum gasto pela sua participação nessa pesquisa, ele será ressarcido, caso solicite. Se sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa, você terá direito a indenização.
Dúvidas a respeito da ética dessa pesquisa poderão ser questionadas ao Comitê de Ética em Pesquisa da UFRN no endereço Praça do Campus Universitário, Lagoa Nova, Caixa Postal 1666, Natal/ RN, CEP 59.072-970 ou pelo telefone (84) 3215-3135 e pelo e-mail [email protected]. Não assine ou date este formulário a menos que o senhor (a) tenha esclarecido suas dúvidas e recebido respostas satisfatórias para suas perguntas.
Consentimento Livre e Esclarecido
Após esclarecimentos sobre os objetivos, importância e o modo como os dados serão coletados nessa pesquisa, além de conhecer os riscos, desconfortos e benefícios que ela trará para mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos, concordo em participar da pesquisa “ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO E BARREIRAS PARA ACESSO E ADERÊNCIA A PROGRAMAS DE REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR” e autorizo a divulgação das informações por mim fornecidas em congressos e/ou publicações científicas desde que