La nécessité d’un « point de perspective »

A distribuição de medicamentos através deste regime é feita gratuitamente para

doentes das consultas externas, hospital de dia, no momento de alta do internamento e, em

casos excecionais, a doentes atendidos no serviço de urgência do CHCB [5]. Só pode ser

cedida medicação mediante a presença de uma prescrição médica. A cedência de alguns

medicamentos (p. ex., do foro oncológico, esclerose múltipla, etc.) tem suporte legal com

base em despachos (Anexo III) [9]. Cada hospital, de acordo com as suas necessidades,

estabelece que medicamentos distribui, dispensando medicamentos autorizados pelo

Conselho de Administração, como a medicação para hipertensão pulmonar, hepatite B, e

também os manipulados de pediatria. Podem ser cedidos medicamentos biológicos a doentes

provenientes de outras instituições públicas ou privadas, segundo o Despacho n.º 18419/2010,

de 2 de dezembro [5,10].

A dispensa de medicamentos pode ser feita mediante prescrição eletrónica ou

prescrição em suporte de papel, devidamente preenchida por um médico do CHCB (exceto

nas situações abrangidas pelo Despacho nº 18419/2010), devendo constar a identificação do

doente e número de beneficiário, identificação do médico prescritor, data de emissão e

designação dos medicamentos (DCI ou nome genérico), dose, posologia, forma farmacêutica e

número de unidades a dispensar ou duração prevista da terapêutica [5].

Se o doente for levantar a medicação é necessário que se identifique através do

Bilhete de Identidade (BI) ou do Cartão de Cidadão (CC). Se não for a primeira vez que o

doente levanta a medicação pode escolher um representante que a levante por si. O

representante tem de estar identificado e trazer a identificação do doente [11]. Quer seja

uma prescrição eletrónica ou em suporte de papel o farmacêutico tem de a analisar, validar e

contactar o médico caso surja alguma dúvida.

Se a prescrição for eletrónica, o médico indica a previsão da data da próxima

consulta, assim, o farmacêutico pergunta ao doente se ainda tem medicação em casa e

calcula a quantidade de medicação suficiente até ao dia da próxima consulta. Se a prescrição

for em papel está indicada a posologia e a duração do tratamento, sendo necessário

transcrever a informação para o sistema informático e posteriormente, arquivar no dossier

por especialidade.

Os medicamentos são dispensados adequadamente etiquetados com a data de

validade, lote, identificação dos SF, o nome do doente, número do processo, DCI do

medicamento, dosagem e posologia. Aquando da dispensa o farmacêutico confirma o

medicamento a dispensar, verifica a embalagem, o rótulo, o prazo de validade e anota o lote.

Isto é especialmente importante para garantir a rastreabilidade. Apenas pode ser fornecida

medicação parcelarmente para um mês, excetuando as pílulas, que podem ser fornecidas

para 3 meses, e a medicação enviada pelo correio, que é fornecida para 2 meses [11].

Durante o atendimento o farmacêutico questiona o doente se esta é a primeira vez

que este toma a medicação cedida e, se for o caso, informa verbalmente sobre os cuidados

principais com aquela medicação. O farmacêutico cede, juntamente com a medicação, um

folheto informativo, com uma linguagem acessível e aspeto apelativo, acerca do modo de

conservação, cuidados gerais, advertências e precauções, modo de administração e efeitos

secundários (Anexo IV), que reforçam a informação verbal e indicam o contacto telefónico

dos SF. É pedido que o doente assine um termo de responsabilidade (Anexo II) para o motivar

para a adesão à terapêutica e o responsabilizar pelo estado de conservação do medicamento

[11]. Durante o estágio pude participar na atualização de alguns folhetos de informação

cedidos aos doentes.

Se a receita for em formato de papel o doente ou representante tem de assinar a

receita, assim como o farmacêutico. Mas caso a receita seja eletrónica o farmacêutico regista

nas observações o nome do representante, número de BI ou CC, data de cedência, que

relação tem o representante com o doente, o número de identificação do doente e, se for o

caso, regista que foi assinado o termo de responsabilidade e entregue um folheto informativo.

Se a terapêutica tiver um custo superior a 200 euros é entregue ao doente um documento

com o custo, para que este seja responsabilizado pela conservação e uso do medicamento [5].

Por fim, imputa-se a medicação cedida.

Se não for a primeira vez que o doente toma um medicamento o farmacêutico avalia

a adesão à terapêutica, questiona acerca da forma como toma o medicamento e esclarece

qualquer dúvida que tenha transparecido. Caso os farmacêuticos detetem uma não adesão à

terapêutica devem reportar ao médico. O farmacêutico também questiona sobre a existência

de alguma RAM, principalmente quando o doente toma um medicamento sujeito a

monitorização adicional. Tive a oportunidade de assistir à intervenção do farmacêutico

quando um doente se dirigiu pela segunda vez ao serviço de ambulatório para levantar a sua

medicação (enzalutamida). O farmacêutico questionou o doente acerca da existência de

algum efeito adverso, e como o doente confirmou a existência, foi preenchido pelo

farmacêutico um impresso interno de farmacovigilância ativa para medicamentos sujeitos a

monitorização adicional recentemente introduzidos no GF do CHCB. A farmacovigilância ativa

é uma atividade da responsabilidade do farmacêutico e é essencial para monitorizar o perfil

de segurança dos medicamentos.

O farmacêutico hospitalar, juntamente com o médico, está

alerta para casos suspeitos de RAMs, que posteriormente são notificadas ao Sistema Nacional

de Farmacovigilância. Além da deteção de suspeitas de RAMs pude observar o papel do

farmacêutico na deteção de possíveis interações farmacológicas.

Os farmacêuticos são responsáveis por fazerem o seguimento farmacoterapêutico dos

doentes, que consiste p. ex., na monitorização da adesão à terapêutica e na previsão da data

do próximo levantamento da medicação [5]. São monitorizados de forma mais atenta os

doentes que fazem medicamentos biológicos, antivirais e antineoplásicos, devido ao seu

elevado custo económico ou à prolongada duração do tratamento. Medicamentos como a

enzalutamida, abiraterona e fingolimod, por estarem sujeitos a monitorização adicional,

requererem a aprovação da CFTa e um relatório clínico para justificar o seu uso e são

submetidos a um seguimento rigoroso.

No dia seguinte às cedências efetuadas, as prescrições e imputações são conferidas.

Na conferência das prescrições tem-se em atenção o nome do doente, grupo de prescrição, o

medicamento, lote, quantidade cedida e a prescrita. Pude observar a conferência de

prescrições e fui alertada para a necessidade de justificação quando se prescreve linezolida,

pois este é um antibiótico de uso hospitalar, devendo estar associado à prescrição um

antibiograma.

No final da conferência é enviado o receituário faturável para o sistema

informático dos serviços financeiros e as prescrições são arquivadas. A conferência diária do

receituário faz parte do sistema de garantia de qualidade e a correta imputação aos centros

de custo é um dos indicadores de qualidade do serviço de ambulatório.

Semanalmente o farmacêutico faz a contagem de medicamentos do armazém 20, à

exceção dos MEP, que pertencem a um circuito especial e são conferidos separadamente.

Pude proceder à contagem, normalmente à quinta-feira, e quando esta não correspondia ao

valor indicado no stock fazia-se uma nova contagem para tentar descobrir o erro. Quando

procedia à contagem e havia uma não conformidade informava o farmacêutico para que

tentasse descobrir a origem erro. Por vezes, quando se descobre um erro há necessidade de

se regularizar o stock. Um indicador de qualidade neste âmbito é a monitorização do número

de regularizações efetuadas no armazém 20 (indicador mensal), sendo a meta um número de

regularizações inferior a 3%. Durante uma destas contagens fiz o registo dos medicamentos

cuja validade expirava no ano de 2016, para que depois pudesse colocar uma etiqueta de

“validade reduzida”. Os medicamentos com esta etiqueta são os primeiros a ser dispensados.

Um farmacêutico elabora semanalmente um pedido de reposição de stock ao

armazém central (armazém 10), normalmente à segunda-feira. Para alguns medicamentos é

com base na data de consulta prevista e no stock existente que o farmacêutico sabe se deve

fazer a reposição. Tive oportunidade de armazenar corretamente a encomenda pedida ao

armazém 10, à terça-feira. Durante este processo arrumei os medicamentos segundo a regra

First Expire First Out (FEFO).

Um dos indicadores do setor de ambulatório é a monitorização do envio mensal do

mapa de registo de medicamentos biológicos ao INFARMED. Procede-se ao registo mínimo de

medicamentos biológicos para que seja criado um registo, que é enviado mensalmente ao

INFARMED numa folha de Excel (Anexo VII), dos dados dos doentes com artrite reumatoide,

espondilite anquilosante, artrite psoriática, artrite idiopática juvenil poliarticular e psoríase

em placas ao abrigo do Despacho n.º 18419/2010, de 2 de dezembro [10]. Isto possibilita o

controlo da efetividade dos medicamentos e o acompanhamento da adesão dos doentes à

terapêutica [9].

No âmbito da gestão de risco do medicamento coloquei sinalética nas prateleiras para

alertar para medicamentos com o mesmo principio ativo, mas dosagens diferentes,

medicamentos com embalagens idênticas e medicamentos potencialmente perigosos.

3.5.3.Distribuição de medicamentos sujeitos a circuito especial de

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