CHAPITRE XII : RESULTATS THERAPEUTIQUES
H. La méthode d’évaluation :
Elle permettra de situer les résultats de l’expérience de service de traumatologie orthopédie de CHU de rabat, en ce qui concerne la prise en charge des fractures du pilon tibial chez l’adulte par rapport aux résultats des autres publication.
Auteur
Année
de publication Nombre de cas
Résultat en %
Bon Moyen mauvais
Philipe Stegman Kevin Menamara Roger Seibel 1993 20 30 45 15 Marsh et Coll 1995 49 70 20 10 H.S Kim J.S jahang S.S Kim 1997 21 71 20 9 Y.Arlettaz CIH blanc F.Chevally 1998 61 60 30 10 H .ATTIFI 2000 19 63 21 15 M.ARZAZ 2005 24 66,66 20,83 12,5 Notre série 2008 49 55,1 28,5 16,4 Tableau n° 17
Les résultats de notre série sont assez satisfaisants en comparaison aux autres série
CONCLUSION
Les fractures du pilon tibial sont des fractures articulaires, elles intéressent l’épiphyse inferieure du tibia et atteignent par au moins un de leur traits de surface articulaire de la mortaise tibio-astragalienne.
Le mécanisme de survenue de ces fractures est en général d’une très grande énergie, ayant pour effet un grand compromis des parties molles.
Les classifications sont nombreuses et imparfaite car le mécanisme de ces fractures est complexe et l’analyse des traits est difficile, le scanner en a amélioré la description.
Le traitement doit restituer une anatomie normale seule garant d’un bon résultat fonctionnel ainsi le traitement chirurgical et orthopédique doit rechercher la réduction la plus satisfaisante. L’évolution du concept thérapeutique de ces fractures a permis certainement et globalement d’améliorer l’avenir à long terme de ce type de lésion.
Les complications postopératoire sont surtout cutanées et infectieuses, sont fréquentes et redoutables à long terme et souvent malgré une excellente réduction initiale, l’évolution se fait vers l’arthrose.
Les fractures du pilon tibial sont un défi réel pour le chirurgien orthopédiste dans sa recherche de la satisfaction du patient qui pour lui reste le seul critère réel mais subjectif qui conditionne l’appréciation du résultat thérapeutique.
RESUME
Les fractures du pilon tibial sont des lésions articulaires rares, qui intéressent la surface articulaire d’appui de la mortaise tibio-péronière.
Notre étude comprend une analyse rétrospective portant sur 49 cas de fracture du pilon tibial colligé au service universitaire de traumatologie orthopédie de CHU IBN SINA de RABAT entre 2000 et 2008.
Après l’exploitation des données des observations des 49 cas de notre série nous avons obtenu les résultats suivants avec un recul moyen de 45 mois :
La tranche d’âge la plus exposée est entre 20 ans et 39 ans avec une prédominance masculine.
Dans notre travail la majorité des fractures résultait d’un mécanisme à haute énergie représentée surtout par chute d’un lieu élevé et les accident de la voie publique, touchant surtout le coté droit dans 71%. Elles s’associent dans 34% à des lésions cutanées et s’accompagnaient dans 64% à des lésion de la pince malléolaire.
Sur le plan anatomo-clinique :
8 fractures incomplètes simples.
7 fractures incomplètes complexes.
14 fractures complètes simples.
On a observé a cours et à moyen terme 5 infections cutanées dont 4 sont superficielles et une profonde, à long terme 8 arthroses dont 3 ont bénificier d’une arthrodèse tibio-astragalienne.
IL ressort de cette série 55% de bon résultats, 29% de moyen résultats 16% de mauvais résultats selon une évaluation objective celle d’OLERUD et MOLANDER .
La plus parts des bons résultats ont été observés avec le traitement chirurgical qui s’est montré le meilleur garant d’une bonne correction des décalages intra-articulaires, le traitement orthopédique garde sa place dans les fractures non déplacées.
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