L’isthme thyroïdien :

 La face dorsale : répond à la face antérieure de la trachée plus précisément en regard de deuxième anneau trachéal

 Le bord supérieur : en rapport avec la pyramide de Lalouette le plus souvent à gauche de la ligne médiane et avec l’anastomose de deux branches des artères thyroïdiennes supérieurs

 Le bord inferieur : est à 2cm de la fourchette sternale 2. Les lobes latéraux :

 La face postéro-latérale : en rapport avec le paquet vasculonerveux du cou comprenant :

✓ L’artère carotide primitive. ✓ La veine jugulaire interne. ✓ Le nerf vague.

✓ Les nœuds lymphatiques de la chaine jugulo-carotidienne.  La face postero-mediale : répond :

 A la trachée sur ses 5 premiers anneaux  Au cartilage cricoïde et au cartilage thyroïde

 L’œsophage cervical et la partie inférieure du pharynx.  Le nerf récurrent

9  Le pôle supérieur : en rapport avec :

✓ Vaisseaux thyroïdiens supérieurs. ✓ Le nerf laryngé externe

✓ L’artère laryngée supérieure

 Le pôle inferieur : Les veines thyroïdiennes inférieurs 1-2-4-La vascularisation et innervation de la glande thyroïde :

1-2-4-1-La vascularisation artérielle de la thyroïde :

La vascularisation artérielle de la thyroïde est assurée par :

 Les artères thyroïdiennes supérieurs : ou ATS nait de l’artère carotide externe et se termine au niveau du pole supérieur de la glande thyroïde

 Les artères thyroïdiennes inferieurs : ou ATI nait du tronc artériel thyro-cervical qui provient de l’artère sous clavière, elle fournit la vascularisation de glande thyroïde, de l’œsophage, de la trachée et est la seule vascularisation artérielle des glandes parathyroïde à la fois supérieure et inferieure

 Parfois l’artère thyroïdienne moyenne est située à la partie inferieur de la glande mais a rarement un intérêt chirurgical

1-2-4-2-La vascularisation veineuse de la thyroïde :

Forme un important plexus à la surface de la glande qui se draine par 3 veines : Veine thyroïdienne supérieur

Veine thyroïdienne moyenne Veine thyroïdienne inferieur

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1-2-4-3-Drainage lymphatique :

Le drainage lymphatique se fait vers :  En haut : les nœuds prélarygés  En bas : les nœuds pré trachéaux

 Latéralement : les nœuds cervicaux profonds

Leur compréhension est très importante lors dans la prise en charge des cancers thyroïdiens

1-2-4-4-Innervation de la glande thyroïde :

L’innervation de la glande thyroïde est assurée par le tronc sympathique cervical et le nerf vague :

o Le tronc sympathique cervical est constitué par 3 ganglions cervicaux.

Il est postérieur .il va accorder des rameaux qui suivent les artères et s’enfoncent dans le parenchyme thyroïdien.

Le rôle de ce système végétatif est d’assurer la trophicité de la glande et sa sécrétion hormonale.

o Parasympathique ou le nerf vague il donne :

- Le NLI ou le nerf récurrent : il assure l’innervation de tous les muscles de larynx sauf le muscle cricothyroïdien (assurée par le nerf laryngé supérieur), ainsi que la sensibilité laryngée

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Figure 2: les rapports de la glande thyroïde. 1-3-Rappels histologiques : (7)

Au microscope la thyroïde est divisée en lobules, chaque lobule se compose de 20 à 40 follicules ronds dont la taille varie considérablement avec un diamètre allant de 45 à 250 mm

L’unité morpho-fonctionnelle de la glande thyroïde est le follicule thyroïdien (ou vésicule thyroïdien) composé d’une seule couche d’épithélium cuboïdale (thyréocytes) (9-13mm) disposées autour d’une lumière centrale contenant le colloïde.

Les thyréocytes ont une polarite définie avec leurs apex dirigés vers la lumière des follicules et leur base vers la membrane basale.

La surface apicale a de nombreuses microvillosités s’étendant jusqu’au colloïde tandis que les noyaux sphéroïdes sont situés au même niveau dans toutes les cellules principalement près de leur base.

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L’immunohistochimie : les thyréocytes normaux contiennent de la thyroglobuline, de la kératine de bas poids moléculaire, un antigène de la membrane épithéliale et de la vimentine.

Les follicules sont entourés par un tissu conjonctif lâche qui forme le stroma de la glande dans lequel les vaisseaux sanguins, les nerfs et des lymphatiques sont présents.

Les cellules C sont dispersées entre les follicules, principalement dans la partie postéro-latérale des lobes.

Figure 3: Follicules thyroïdiens entourés par l’épithélium (7). 1-4-Rappels physiologiques : (9)

La thyroïde est une glande endocrine qui secrète des hormones ubiquitaires la thyroxine (ou tétraïodothyronine, T4) et la triiodothyronine(T3), qui assure la régulation de la plupart des métabolismes de l’organisme. Elle est régulée par l’hypophyse par l’intermédiaire de la thyréostimuline ou TSH.

1-4-1-L’hormonosynthèse : Elle comporte les étapes suivantes :

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 Première étape : capture d’iode circulants à l’aide d’une pompe spécifique par un mécanisme actif ATP dépendant, saturable et imparfaitement sélective  Deuxième étape : présence de thyroperoxydase lie à la membrane avec H2O2

permettent l’organification ou l’oxydation de l’iode

L’iode oxyde peut se lier aux résidus tyrosyl de la thyroglobuline, donnant naissance aux précurseurs des hormones thyroïdiennes : mono-iodo-tyrosine (MIT) et des di-iodo-tyrosine (DIT) au pôle apical dans la substance colloïde  Troisième étape : couplage des précurseurs par thyroperoxydase dans la

substance colloïde, la thyroglobuline porteuse des hormones thyroïdiennes est restée stockée, la récupération se fait par pinocytose en fonction des besoins périphériques.

La sécrétion des hormones thyroïdiennes dans la circulation sanguine se fait après hydrolyse lysosomiale

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1-4-2-Distribution et métabolisme des hormones thyroïdiennes :

Les hormones thyroïdiennes sont hydrophobes et se lient à des protéines de transport :

- Non spécifique : albumine

- Spécifique : TBG (pour environ 60 à 75%) et TBPA

Seule la fraction libre même en très petite quantité (0,01a 0,03% de T4 et 0,1 à 0,4% de T3) est active

La totalité de la T4 circulent provient de la circulation thyroïdienne tandis que la grande partie de T3 est issue de la conversion périphérique de T4 en T3

Figure 5: origine et de durée de vie des hormones thyroïdiennes. 5’desiodase permet la conversion de T4 en T3 et T3 reverse

La dégradation des hormones thyroïdiennes se fait au niveau du foie et du rein par diverses voies : conjugaison puis excrétion biliaire, désamination et décarboxylation de la chaine latérale alanine, désiodation périphérique, …

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1-4-3-Régulation de la fonction thyroïdienne :

L’axe thyréotrope : est le principal système de régulation de la fonction thyroïdienne, il est suivi par un système d’autorégulation thyroïdienne, puis le statut nutritionnel qui intervient également dans la fonction thyroïdienne et en particulier le catabolisme des hormones.

L’axe thyréotrope : L’hypothalamus va produire la TRH qui va stimuler au niveau de l’hypophyse antérieure la sécrétion de TSH, ce dernier va agir au niveau de la glande thyroïde et permet la production et la sécrétion des hormones thyroïdiennes T3 et T4.

T3 et T4 participent au rétrocontrôle négatif de la sécrétion de TRH au niveau de l’hypothalamus et de la TSH au niveau de l’hypophyse.

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Les effets biologiques des hormones thyroïdiennes :