Pela avaliação do seu estado mental através da administração do MMSE, quantativamente a paciente apresenta uma pontuação de 18 (ponte de corte para défice cognitivo com iliteracia de ≤ 15). Todavia, para uma análise qualitativa dos vários constructos que compõem o MMSE, verifica-se um prejuízo mais acentuado ao nível da orientação temporal (e.g. não sabe o ano, mês, dia em que se encontra) e menos evidente a nível espacial (e.g. não sabe o andar onde se encontra, todavia sabe o país, distrito e terra onde vive), todavia, por informação recolhida pela familiar que a acompanha, a paciente é incapaz de se orientar sozinha em qualquer local onde se encontre, sendo necessário ser acompanhada para qualquer sítio onde se desloca. Do ponto de vista da orientação auto psíquica a paciente apresenta-se desorientada tendo dificuldade em evocar o seu próprio nome e idade, data de nascimento; e alo-psíquicamente em que não se recorda do nome das filhas, as suas idades, etc. Relativamente à linguagem expressiva, no momento da avaliação, a paciente revela um discurso conversacional coerente, fluente, sem parafasias (verbais e semânticas) ou disartria. A sua capacidade de repetição parece estar preservada para palavras e frases simples, todavia para palavras e frases mais complexas parece apresentar maiores dificuldades. Compreende instruções simples apresentadas pelo avaliador, embora em instruções mais complexas revele dificuldades que implicam a ajuda sistemática do avaliador. Estes erros de desempenho parecem estar relacionados com a sua iliteracia, na capacidade de manter a sua atenção e concentração na execução das tarefas, bem como, dificuldades de audição normativas para a sua idade. A fluidez e automatização da fala encontram-se normalizadas tanto em sentido anterógrado como retrógrado. A avaliação da fluência verbal aponta para desempenhos adequados. Numa tarefa de evocação de exemplos de uma categoria durante um minuto a paciente enuncia 15 palavras para a categoria animais. Em actividades que implicam a monitorização e manutenção da atenção na execução da tarefa (e.g. 30 menos 3 e assim, consecutivamente), o seu desempenho é ligeiramente deficitário, o que nos sugere que os erros que apresenta sejam por défice de monitorização atenção e não por dificuldades de destreza aritmética.
Relativamente às funções mnésicas – as principais queixas verbalizadas pela paciente – verifica-se que pela administração de uma tarefa de memorização e evocação de 7 itens não relacionados ocorre uma aprendizagem ao longo
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dos vários ensaios, em que a partir do quarto ensaio ocorre consistência da evocação da informação, re-evocando todos os itens (Quadro 3).
Quadro 3. Desempenho da paciente em tarefa de memorização e evocação de 7 itens não relacionados
Casa Bosque Gato Noite Mesa Agulha Tarte
X X X ☺ X X X
☺ ☺ ☺ X X X ☺
☺ ☺ ☺ X ☺ ☺ ☺
☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺
☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺
Neste sentido, acrescenta-se ainda que a paciente é acometida por um processo de interferência, e seguidamente se solicita novamente a re-evocação dos 7 itens não relacionados apreendidos anteriormente, o desempenho da paciente é satisfatório na medida em que os consegue re-evocar. Relativamente à evocação de itens por emparelhamento de imagens (memória associativa), o desempenho da paciente apresenta-se relativamente prejudicado, re-evocando correctamente apenas três palavras de sete possíveis (Quadro 4).
Quadro 4.Desempenho da paciente em tarefa de evocação de itens por emparelhamento de imagens.
Imagem 1 Energia X Imagem 2 Trabalho Imagem 3 Viagem Imagem 4 Feliz X Imagem 5 Família Imagem 6 Projecto X Imagem 7 Poluição X
Relativamente à memória imediata (Span de dígitos), a paciente apresenta um desempenho insatisfatório, na medida em que só consegue evocar um conjunto de 3 dígitos (Quadro 5). Na realização da prova de dígitos em sentido inverso (Quadro 6), no qual parece estar implicado mecanismos de atenção e concentração, as dificuldades da paciente tornam- se mais evidentes, na medida em que, apenas consegue executar correctamente a inversão de 2 dígitos na sequência correcta.
Quadro 5. Desempenho em sentido directo (Forward) Quadro 6. Desempenho em sentido inverso (Backward)
X –não evocação do dígito
Na realização do teste do relógio, a paciente sabe quantos números existem no relógio, no entanto, aquando da colocação dos números organiza satisfatoriamente os números no espaço, não sendo dispostos de forma totalmente rigorosa. A colocação das horas é deficitária, não conseguindo colocar correctamente todas as horas solicitadas (e.g. 11:10, 12:00). Todavia, quando solicitada para identificar as horas o seu desempenho é satisfatório.
Relativamente ao seu desempenho na Figura Complexa de Rey (por Cópia) este caracteriza-se por uma lentificação bastante significativa na realização da mesma; concomitantemente com dificuldades de execução visuo-construtivas. Neste sentido, foi necessário a colaboração do avaliador para auxiliar a realização da tarefa, nomeadamente na focalização da atenção em determinados pormenores da figura, facilitando a integração dos vários elementos da imagem de modo a possibilitar uma construção o mais adequada possível. Por sua vez, quanto ao seu desempenho na realização dos 2 pentágonos intersectados do MMSE (Habilidade Construtiva).
1 - 5 1 – 5 3 – 2 3 – 2 5 – 9 – 4 5 – 9 – 4 7 – 2 – 5 7 – 2 – 5 4 – 3 – 6 – 1 4 – X – 6 – 1 7 – 9 – 4 – 8 – 5 7 – 9 – X – 8 – X 3 – 1 1 – 3 4 – 5 5 – 4 7 – 3 – 9 9 – 7 – 1 2 – 5 – 1 – 3 1 – 5 – 2 – X 4 – 8 – 5 – 2 2 – 4 – 8 – 2 3 – 9 – 1 – 7 9 – 7 – 3 – 1 4 – 2 – 8 – 3 – 5 8 – 2 – 4 – X – X ☺- evocação correcta X – não evocação - Evocação X – Não evocação
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Quanto à sua execução nas Séries Gráficas de Luria (na sua versão mais simples + + 0 + + 0…) a paciente apresenta um desempenho satisfatório, na medida em que, mantém a execução tendo em consideração o padrão previamente realizado bem como a respectiva regra.
INTEGRAÇÃO E CONCLUSÃO DIAGNOSTICA
Relativamente aos dados da Avaliação Neuropsicológica, estes revelam um prejuízo significativo a nível das várias dimensões da Orientação, seja ela temporal, espacial, auto e alo-psíquica. Estas dificuldades parecem exacerbar-se com a ocorrência de períodos confusionais que, por vezes, esta paciente é acometida. Quanto aos processos atencionais verifica- se que a paciente apresenta dificuldades de monitorização da atenção na realização de determinadas tarefas; bem como, na focalização da atenção em determinados pormenores específicos que possibilitam a integração e a construção de uma imagem como um todo. A paciente em tarefas de memória, nomeadamente na evocação de itens não relacionados, o seu desempenho é satisfatório, na medida em que, re-evoca todos os itens após o terceiro ensaio, verificando-se assim uma aprendizagem gradual durante a realização da tarefa. Todavia, nas tarefas de memória associativa o seu desempenho é insatisfatório, dado que, a paciente apresenta dificuldades em re-evocar palavras associadas ao emparelhamento de imagens. Nas tarefas de memória imediata apresenta o mesmo padrão de dificuldade, sendo apenas o resultado no Span de dígitos igual a 3, revelando um padrão pobre de retenção da informação, quando esta é mantida por mecanismos que envolvam a activação da memória operativa ou de trabalho.
Relativamente às suas habilidades visuo-construtivas, o seu desempenho é bastante deficitário, na medida em que, é incapaz de conceptualizar uma imagem no espaço integrando todos os seus pormenores de modo a formar um todo coerente, construindo uma imagem simples e pobre de conteúdo.
________________________________________________________________________DEMÊNCIA TIPO ALZHEIMER