1. Epidémiologie de la consommation de cannabis et de la schizophrénie :
1.3 La consommation de cannabis chez les schizophrènes :
1.3.3 L’impact de la consommation de cannabis sur la pathologie :
On ne peut plus ignorer que la consommation de cannabis a un impact sur la survenue de la schizophrénie, ainsi que sur son évolution. De nombreuses données issues de plusieurs études mettent en évidence une augmentation de l’incidence des rechutes psychotiques ainsi que des hospitalisations, plus fréquentes chez les schizophrènes consommateurs de cannabis (c’est d’ailleurs un point que je vais illustrer dans la dernière partie de ce travail). Chez des consommateurs ne présentant pas de troubles psychotiques, la consommation de cannabis pourrait agir comme un facteur déclenchant de psychoses latentes chez les personnes présentant une vulnérabilité, principalement des traits schizoptypiques. Des pharmacopsychoses sont induites par le cannabis; elle durent plusieurs jours ou plusieurs semaines après la consommation; elles correspondent aux troubles psychotiques induits par le cannabis décrits dans le DSM V et la CIM 10. Ils durent un mois maximum selon le DSM V et 6 mois maximum dans la CIM 10 chez les sujets sans symptômes psychotiques préalables. L’évolution vers des troubles
schizophréniques est fréquente comme l’a indiqué une étude finlandaise dans laquelle 46% des patients hospitalisés pour troubles psychotiques induits par le cannabis ont reçu un diagnostic de schizophrénie dans les huit années suivant l’hospitalisation (55). Des recherches ont permis de
retrouver des caractéristiques communes chez des patients schizophrènes consommateurs de substances psychoactives en comparaison avec des patients schizophrènes abstinents : les consommateurs sont en général moins âgés, de sexe masculin, avec des rechutes psychotiques et des hospitalisations fréquentes. Ils présentent des problèmes de logement et d’emploi, ils sont impulsifs, violents, ont plus de tendances dépressives et suicidaires associées à d’autres problèmes de santé (56).
Donc, chez les schizophrènes consommateurs de cannabis on constate :
-
une augmentation de l’incidence des rechutes psychotiques et des hospitalisations plus fréquentes (57),-
une moindre performance au test de Stroop, qui évalue les fonctions cognitives frontales(comme l’attention sélective par exemple) (58),
-
concernant les symptômes négatifs : certaines études suggèrent qu’ils seraient moins sévères(59, 60), mais toutes les études ne vont pas dans ce sens (51). De plus, si les symptômes négatifs
sont moins sévères, le patient peut se sentir moins inhibé et cela pourrait lui permettre de se rendre plus facilement dans des milieux où la drogue est disponible,
D’autres études indiquent que la consommation de cannabis aggrave la symptomatologie positive de la maladie à court terme, notamment les hallucinations et les idées délirantes (61). Selon
Dervaux et al., ces effets seraient transitoires et disparaitraient après le sevrage (51). Cependant ce
point de vue n’est pas partagé par d’autres auteurs qui ont pointé du doigt l’aggravation des symptômes positifs qui peut persister même après le sevrage (62,63). Lorsque la consommation se
poursuit, les études longitudinales trouvent une aggravation des symptômes positifs mais aussi des symptômes négatifs sur l’échelle PANSS (Positive And Negative Syndrome Scale : échelle du syndrome positif et négatif) (64). A long terme, la consommation de cannabis aggrave
l’évolution de la schizophrénie avec des hospitalisations plus fréquentes, une diminution de l’adhésion aux traitements antipsychotiques, une augmentation du risque suicidaire et une accélération de la désinsertion sociale (65,66).
En ce qui concerne le déclenchement de la schizophrénie, sept études longitudinales ont montré que le cannabis était un facteur de risque de schizophrénie (67).
La première étude est celle menée par Sven Andreasson. Il est avéré que le cannabis peut provoquer des troubles psychotiques chez des sujets n’ayant aucun antécédent de tels troubles.
Par exemple lors d’une étude sur l’effet anti-émétique du cannabis, 6% des sujets ont présentés des hallucinations, et 5% des idées délirantes de persécution (68). Dans une autre étude en double
aveugle contre placebo, l’administration de delta9-THC a induit chez 22 volontaires sains des troubles d’allure psychotiques transitoires avec des symptômes positifs, négatifs et des troubles cognitifs (69). Une étude menée aux Pays-Bas sur 4 045 sujets, avec trois ans de suivi, utilisant les
scores de l’échelle BPRS (Brief Psychiatric Rating Scale), qui est une échelle de cotation psychiatrique permettant l’évaluation rapide des changements de symptômes chez les patients psychiatriques, montre qu’ils étaient supérieurs chez les consommateurs de cannabis en comparaison aux sujets abstinents (42). Une étude française portant sur une population
d’étudiantes, a montré que la consommation de cannabis augmentait les symptômes positifs et négatifs. Cette étude a montré que les effets étaient dose-dépendants (les scores augmentant avec la fréquence de consommation) (70). Une étude épidémiologique, en Suisse, montre que la hausse
des hospitalisations pour une première décompensation psychotique trouvée dans les classes d’âges les plus jeunes coïncidait avec la hausse de la consommation de cannabis observée à la même époque en population générale (71).
Chez les patients schizophrènes, la consommation de cannabis est associée à une survenue plus précoce d’environ deux ans et demi des troubles, par comparaison aux patients schizophrènes n’en ayant jamais consommé : ce constat soutient l’hypothèse de l’effet précipitant. Certains patients schizophrènes qui ont une sensibilité aux effets psychomimétiques du cannabis (début des troubles dans un contexte de consommation ou effets psychomimétiques marqués lors de la consommation) ont un âge de début des troubles psychotiques plus précoce (72).
Si l’usage de cannabis favorise l’émergence de la schizophrénie, alors il devrait y avoir une augmentation de la prévalence de la maladie lors de consommations plus massives ou plus répandues. Or, dans une étude de Degenhardt et al., entre les années 1980 et les années 2000 le nombre de consommateurs de cannabis a fortement augmenté en Australie, mais sur cette même période on observe une relative stabilité de l’incidence de la schizophrénie (73). A contrario,
l’étude de Ajdacic-Gross et al. montre que le nombre d’admissions pour un premier épisode psychotique chez de jeunes patients (15-19 ans) a augmenté dans les années 1990. En parallèle, la fréquence de la consommation régulière de cannabis dans cette tranche d’âge est passé de 15% (1990) à 48% (1998) (71).
C'est Benyamina, dans son ouvrage « Addictions et co-morbidités », qui indique que les troubles psychiatriques sont étroitement liés à la consommation de cannabis (74) :
-
lorsque les troubles psychiatriques sont primaires, la consommation de cannabis servant d’automédication.-
des troubles psychiatriques secondaires peuvent être induits par la consommation de cannabis.-
il existe une relation bidirectionnelle : chaque trouble renforçant l’autre, notamment à longterme.