L’axe des représentations

Le terme de « représentations » donne lui aussi lieu à de nombreuses définitions. Nous avons choisi ici la définition commune : « perception, image mentale dont le contenu se rapporte à un objet, à une situation, à une scène du monde dans lequel vit le sujet. »

a) Le contrôle et la capacité de discernement

Les médecins interviewés ont exprimé une confiance en leur capacité de discernement. Ils se sentent capables de contrôle, de « faire la part des choses » :

« Quand on est sensibilisé à être critique on peut aller à n’importe quelle formation on sera armé »E1 « [le] côté manipulatoire, je ne suis pas dupe ! » E7 « On voit de suite si c'est juste une démarche commerciale, moi j'ai l'habitude je vois tout de suite » E9 « on garde la maîtrise de nos intentions, notre avis demeure vierge et je pense qu’on ne se laisse pas influencer »E10 « si on me présente un produit qui a l’air sympa avec une argumentation derrière oui je suis tenté de le prescrire, avec ou sans restau ou cadeaux ou autres » E10

b) Les stratégies de protection vis-à-vis des techniques marketing

Pour faire face au risque d’être influencé par la visite médicale, les médecins interviewés mettent en place des stratégies de protection.

Les principales stratégies décrites étaient :

- éviter le contact humain « je prends seulement leur plaquette »E1,

- croiser les sources d’information « je vérifiais l’information apportée parce que j’avais « Prescrire° », on avait les collègues, on avait les spécialistes, on vérifiait quand même l’information apportée »E6

- limiter le nombre de visiteurs médicaux et la durée de la visite médicale « un visiteur par semaine, pas plus »E9 « très bref, vous le citez c’est tout »E9

- choisir des correspondants peu prescripteurs « j'essaye de sélectionner dans mes correspondants des médecins qui ne soient pas interventionnistes » E1 et E4

- avoir recours à un avis confraternel face aux nouveaux médicaments « le Pradaxa° j’ai fait attention, j’en ai parlé aux cardiologues avant »E3

- diminuer le volume global de prescription

c) La visite médicale : une nécessité ?

Certains médecins présentaient la visite médicale comme indispensable à leur pratique. « Sinon, qui vous informe ? » E9

D’autres associaient même ce côté indispensable à un sentiment d’incapacité : « Dès qu’il est parti je me suis senti tellement nul » E1

« On peut pas connaitre tous les médicaments qui sortent […] moi je sais que je suis incapable, je peux pas ingurgiter le Vidal entier je suis pas un extraterrestre » E2

« De toute façon au bout d’un moment … on n’a pas tellement le choix ! Qui est-ce qui a l’argent pour pouvoir tenir un site, l’abonder, le faire tourner… » E5

d) La toute puissance de l’industrie : une époque révolue

Dans presque tous les entretiens, les médecins ont dit avoir remarqué un changement dans la visite médicale : une amélioration de sa qualité et une diminution de sa fréquence. Du fait de ces changements, les médecins estimaient être moins à risque d’être influencés :

« C’est plus sérieux qu’à une époque » « d’abord il y en a moins qu’à une époque » E3 « Ils vont pas dire forcément de fautes je pense pas, Il y a eu une époque où ils disaient n’importe quoi maintenant c’est plutôt ciblé » E6

« Il y en a plus ! Il y a plus rien ! » E10 « Avant les médecins étaient invités à des congrès vous savez en Inde ou très loin, voyages payés avec la femme avec les enfants voire, ça ne se fait plus ça, c’est interdit hein ! » E10

e) La VM comme alternative à la formation médicale continue

La majorité des médecins interviewés considéraient la visite médicale comme une formation. Plusieurs d’entre eux ont exprimé un avis négatif concernant les autres sources de formation à leur disposition. Elles sont décrites comme biaisées, chronophages, inadaptées à leurs besoins. La visite médicale est quant à elle présentée comme une formation pratique et souvent adaptée à leurs besoins.

Dans ce contexte, on peut comprendre que la visite médicale soit appréciée, malgré ses biais.

« Donc le problème de la FMC c’est un peu ça, moi au début j’y allais ensuite j’ai arrêté j’ai dit non mais attends là je suis en train de devenir complètement débile, je perds ce que j’ai appris je le remplace par autre chose qui n’est pas valide parce qu’en pratique ça ne marche pas » E5

« Si vous voulez, pour tout vous dire on s'en fout de ces DPC [développement professionnel continu]» E9

« La formation médicale continue où c'est toujours le diabétologue du coin, c'est indirectement du rabattage c'est très orienté » E5 « moi je suis pas très formation continue parce que souvent ça change 15 jours après. » E5

« C’est toujours pareil, vous allez à la formation continue : « ouais le brave petit médecin généraliste, le petit con il comprend rien, il sait rien faire… » Regardez les trucs qu’ils nous proposent moi je les fous à la poubelle ils nous font des trucs la formation continue : l’accompagnement du mourant, le papier du truc, le papi en maison de retraite … » E5

f) La place des institutions

Certains médecins interviewés ont exprimé une piètre opinion des organismes officiels et du gouvernement, qui ont perdu toute leur confiance.

« Tout ce qui est instances officielles derrière c'est noyauté soit par les médias soit par les labos donc je m'en méfie » E4

« La HAS elle a un retard de sept ans en moyenne donc déjà sur les recos de l’HAS par rapport aux recos internationales en général ils sont en retard » E8

« [Le scandale des pilules de 3e génération] Ça c'est encore une histoire pour économiser des sous !» E5

Ces représentations soulèvent la question de l’exemplarité des instances publiques : sans exemplarité, pas de légitimité. Cette notion peut contribuer à diminuer l’impact des recommandations issues des organismes indépendants face aux informations de la visite médicale : s’ils sont considérés comme corrompus, pourquoi privilégier leurs informations vis-à-vis de celles émanant de la visite médicale ?

g) L’image du visiteur médical

Le visiteur médical a été cité comme une source d’information par la majorité des médecins interviewés. Il est considéré comme « bien formé » « béton » E3 « rodé » E10.

Le terme « petite nana » E3 est assez instructif quand à l’opinion du médecin concernant le visiteur médical, qui n’est pas vu comme un employé rôdé à des techniques marketing puissantes, mais plutôt comme un individu peu susceptible de le manipuler.

h) La revue Prescrire

La revue Prescrire est le symbole de l’opposition aux laboratoires. Elle est citée à plusieurs reprises, parfois dans le cadre d’une argumentation contre la visite médicale (« c’est la bonne parole » E1), ou comme une référence pour le médecin de l’entretien 6 à qui j’ai demandé ce qu’il lisait comme revues et qui m’a répondu « Prescrire° bien sûr ! » « Moi je n’ai pas trouvé d’autre revue aussi fiable que Prescrire° » E6.

Le jugement des rédacteurs de cette revue est souvent jugé « trop sévère » E6 et excessif « Je pense que c’est des intégristes, voilà ! » E3 « en fait ils prennent tellement le contre-pied qu’ils sont dans l’excès inverse »E8. Cette critique de l’industrie pharmaceutique est parfois démoralisante ou vécue comme une stratégie commerciale : « ils sont très critiques, très très critiques, souvent trop, on se dit qu’avec cet esprit là on n’apportera jamais rien » « si l’aspirine sortait sous Prescrire° on n’aurait jamais prescrit de l’aspirine à personne » E6 « Je trouvais pas d’impartialité dans le système Prescrire° je trouvais que c’est très commercial de casser systématiquement » E8

Ces désaccords ont amené plusieurs médecins à « ne pas renouveler » leur abonnement (E1, E8), et le seul qui est resté abonné l’utilise avec du recul :

« Prescrire° ne collera jamais au patient que vous avez en face et le labo non plus, c’est vous qui collez à vos patients ! » E6

« [la visite médicale] ça va être une information qui est partielle et Prescrire° c’est pareil mais dans l’autre sens donc finalement en variant les sources et en ayant un peu de littérature pseudo scientifique » « je me fais ma propre opinion » E8