Infection du site opératoire :

Les infections du site opératoire sont des infections nosocomiales qui surviennent dans les 30 jours suivant l'intervention, ou, s'il y a mise en place d'une prothèse ou d'un implant, dans l'année qui suit l'intervention

Il s’agit d’un problème important qui limite le bénéfice potentiel des interventions chirurgicales. L’impact sur les coûts hospitaliers et la durée du séjour postopératoire est considérable [34] [35].

La définition de ces infections est essentiellement clinique : écoulement purulent autour de la plaie ou du site d’insertion du drain, ou cellulite extensive à partir de la plaie. Les infections de la plaie opératoire (au-dessus ou au-dessous de l’aponévrose) et les infections profondes des organes ou des espaces sont identifiées séparément [32].

L’infection est en général acquise pendant l’intervention elle-même, avec une origine soit exogène (air, matériel médical, chirurgiens et autres soignants), soit endogène (flore cutanée ou flore présente sur le site opératoire ou, dans de rares cas, sang utilisé en per-opératoire) [32]

Les micro-organismes infectieux sont divers, et dépendent du type et de la localisation de l’intervention et des anti-infectieux reçus par le patient. Le principal facteur de risque est l’étendue de la contamination per-opératoire, elle-même conditionnée par la durée de l’intervention et l’état général du patient. Les autres facteurs en jeu sont la qualité de la technique chirurgicale, la présence de corps étrangers (drains compris), la virulence des micro- organismes, la présence d’une infection concomitante sur un autre site, la pratique du rasage préopératoire et l’expérience de l’équipe chirurgicale [36].

L'infection du site opératoire est donc une affection grave parfois mortelle et coûteuse d’où la nécessité d'établir un programme de surveillance et de prévention dans tout établissement de santé.

Infection du site opératoire : Etude prospective au sein du service de chirurgie viscérale Arrazi

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Figure 20 : Plaie du site opératoire infectée chez une patiente de 47 ans, opérée pour plastron appendiculaire abcédé, à J7 post opératoire

On différencie 3 types d’infection du site opératoire :[37] [38] [39] a. Infection de la partie superficielle de l’incision :

Est une infection qui survient dans les 30 jours suivant l'intervention, qui touche la peau et le tissu cellulaire sous-cutané, et pour laquelle on constate au moins un des signes suivants :

 _{Cas n°1 : du pus provenant de la partie superficielle de l'incision ;}

 _{Cas n°2 : un germe isolé à partir d'une culture d'un liquide ou d'un tissu prélevé} aseptiquement et provenant de la partie superficielle de l'incision ;

 _{Cas n°3 : un signe d'infection (douleur, sensibilité, rougeur, chaleur...) associé à} l'ouverture délibérée de la partie superficielle de l'incision par le chirurgien sauf si la culture est négative ;

 _{Cas n°4 : le diagnostic d'infection de la partie superficielle de l'incision est porté par} le chirurgien (ou le praticien en charge du patient).

N.B : l'inflammation minime confinée aux points de pénétration des sutures ne doit pas être considérée comme infection. La notion de pus est avant tout clinique et peut être éventuellement confirmée par un examen cytologique.

b. Infection de la partie profonde de l’incision :

Est une infection qui survient dans les 30 jours suivant l'intervention, qui semble liée à l'intervention, qui touche les tissus mous profonds (fascia, muscles), et pour laquelle on constate au moins un des signes suivants :

 _{Cas n°1 : du pus provenant de la partie profonde de l'incision ;}

 _{Cas n°2 : la partie profonde de l'incision ouverte spontanément ou délibérément par} le chirurgien quand le patient présente un des signes suivants : fièvre > 38°C, douleur ou sensibilité localisées, sauf si la culture est négative ;

 _{Cas n°3 : un abcès ou un autre signe évident d'infection de la partie profonde de} l'incision est retrouvé à l'examen macroscopique pendant la ré-intervention ou par examen radiologique, ou histo-pathologique ;

 _{Cas n°4 : le diagnostic d'infection de la partie profonde de l'incision est porté par le} chirurgien (ou le praticien en charge du patient).

c. Infection de l’organe / espace concerné par l’intervention

Est une infection qui survient dans les 30 jours suivant l'intervention, qui semble liée à l'intervention, qui touche l'organe ou l'espace du site opératoire (toute partie anatomique, autre que l'incision, ouverte ou manipulée pendant l'intervention), et pour laquelle on constate au moins un des signes suivants :

 _{Cas n°1 : du pus provenant d'un drain placé dans l'organe ou l'espace ;}

 _{Cas n°2 : un germe isolé à partir d'une culture d'un liquide ou d'un tissu prélevé} aseptiquement et provenant de l'organe ou de l'espace ;

 _{Cas n°3 : un abcès ou un autre signe évident d'infection de l'organe ou de l'espace} est retrouvé à l'examen macroscopique pendant la ré-intervention ou par un examen radiologique ou histo-pathologique ;

 _{Cas n°4 : le diagnostic d'infection de l'organe ou de l'espace est porté par le} chirurgien (ou le praticien en charge du patient).

Infection du site opératoire : Etude prospective au sein du service de chirurgie viscérale Arrazi

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Figure 21: Classification anatomique des infections du site opératoire (Horan, USA)[40]

Tableau IV : Définition d’une ISO selon le CTINLS 2007[41] Infection superficielle de

l’incision :

Survenant dans les 30 jours post op

1- Ecoulement purulent de l’incision

2- PNN et microorganisme dans un prélèvement de liquide produit par l’incision et obtenu de façon aseptique ou dans un prélèvement tissulaire

3- Ouverture de l’incision par le chirurgien et signes infectieux et microorganisme isolé si prélèvement effectué

4- Diagnostic d’infection établi par le chirurgien Infection profonde de

l’incision ou de l’organe : Survenant dans les 30 jours post op ou dans l’année si pose d’un implant

1- Ecoulement purulent par un drain sous aponévrotique ou placé dans l’organe ou le site de l’organe (espace)

2- Déhiscence spontanée ou ouverture par le chirurgien associé à fièvre < 38°, douleur et micro-organisme isolé dans un prélèvement profond obtenu de façon aseptique

3- Diagnostic d’infection effectué en peropératoire, ou après examen anatomo-pathologique, ou imagerie.