4. Approche commune à l’ensemble des travaux
4.2. Indicateurs d’évaluation
Deux indicateurs ont été utilisés pour mesurer la sécurité de la chirurgie thyroïdienne
en fonction de ses principales complications :
- la paralysie récurrentielle, dont la survenue était évaluée par la détection d’une
altération de la mobilité des cordes vocales postopératoire ;
- l’hypoparathyroïdie secondaire, dont la survenue était évaluée par la détection d’une
hypocalcémie postopératoire.
Ces indicateurs ont d’abord été mesurés à partir des données recueillies lors de l’audit
rétrospectif. Puis, au cours du suivi prospectif, ils étaient extraits de la base PMSI de manière
quasi-automatisée en utilisant le logiciel SAS version 9.13 (SAS Institute, Cary, North
4.2.1. Paralysie récurrentielle
Le premier indicateur était la proportion intra-hospitalière de patients ayant présenté
une altération unilatérale ou bilatérale de la mobilité des cordes vocales immédiatement après
l’intervention parmi l’ensemble des patients ayant bénéficié d’une chirurgie thyroïdienne
unilatérale ou bilatérale (table XII). Les patients présentant une paralysie récurrentielle
connue, préexistante à l’intervention, étaient identifiés comme tels et ne devaient donc pas
être inclus dans l’analyse. Le caractère unilatéral ou bilatéral de la paralysie récurrentielle
n’étant pas précisé, la mesure de la complication portait donc sur le nombre de patients opérés
et non sur le nombre de nerfs à risques exposés à la chirurgie.
Table XII. Carte d’identité de l’indicateur estimant la survenue d’une paralysie récurrentielle
Domaine Sécurité du patient en chirurgie thyroïdienne
Définition
Survenue d’une altération unilatérale ou bilatérale de la mobilité des cordes vocales dépistée au nasofibroscope dans les 48 heures suivant une
intervention sur la thyroïde
Source d’information PMSI avec renseignement d’un code interne supplémentaire
Critères d’inclusion : patient hospitalisé dans le service de chirurgie générale et endocrinienne du Centre Hospitalier Lyon Sud pour y bénéficier d’un acte chirurgical sur la thyroïde unilatéral ou bilatéral*
Population source
Critères d’exclusion : patient présentant une paralysie récurrentielle antérieure à l’intervention, erreur de codage ou donnée manquante
Unité statistique Séjour hospitalier avec réalisation d’un acte de chirurgie thyroïdienne unilatéral ou bilatéral
Numérateur : nombre de séjours réalisés avec survenue d’une altération de la mobilité des cordes vocales en postopératoire immédiat pendant une période donnée
Méthode de calcul
Dénominateur : nombre de séjours réalisés pendant une période donnée
Comparaison Temporelle avec suivi des variations au cours du temps
Fréquence de mesure Mensuelle
Pertinence clinique
La paralysie récurrentielle constitue une complication majeure et la
principale cause de litige au décours d’une chirurgie thyroïdienne par lésion du(des) nerf(s) récurrent(s). La nasofibroscopie avec visualisation directe de la mobilité des cordes vocales représente l’examen de référence pour en détecter la survenue.
* La détection des séjours avec chirurgie thyroïdienne unilatérale ou bilatérale reposait sur les codes de la Classification Commune des Actes Médicaux suivants : KCFA001, KCFA008, KCFA010, KCFA009, KCFA005, KCFA007, KCFA002, KCFA003, KCFA006, KCMA001, KCJB001, KCJA001, KCGA001, KCFA004.
4.2.2. Hypoparathyroïdie secondaire
Le second indicateur était la proportion intra-hospitalière de patients ayant présenté
une hypocalcémie postopératoire immédiatement après l’intervention parmi l’ensemble des
patients ayant bénéficié d’une chirurgie thyroïdienne bilatérale (table XIII). L’hypocalcémie
était déterminée selon un seuil de détection fixé à 2 mmol/L. Seule la valeur la plus basse de
l’ensemble des dosages de calcémie totale réalisés au cours du séjour d’un même patient était
retenue pour la mesure de l’indicateur. Les patients présentant une hypoparathyroïdie connue,
préexistante à l’intervention, étaient identifiés comme tels et ne devaient donc pas être inclus
dans l’analyse.
Table XIII. Carte d’identité de l’indicateur estimant la survenue d’une hypoparathyroïdie secondaire
Domaine Sécurité du patient en chirurgie thyroïdienne
Définition Survenue d’une hypocalcémie dépistée par au moins un dosage de calcémie totale < 2 mmol/L dans les 48 heures suivant une intervention sur la thyroïde Source d’information PMSI avec renseignement d’un code interne supplémentaire
Critères d’inclusion : patient hospitalisé dans le service de chirurgie générale et endocrinienne du Centre Hospitalier Lyon Sud pour y bénéficier d’un acte chirurgical sur la thyroïde bilatéral*
Population source
Critères d’exclusion : patient présentant une hypoparathyroïdie antérieure à l’intervention, erreur de codage ou donnée manquante
Unité statistique Séjour hospitalier avec réalisation d’un acte de chirurgie thyroïdienne
bilatéral
Numérateur : nombre de séjours réalisés avec survenue d’une hypocalcémie postopératoire immédiate pendant une période donnée
Méthode de calcul
Dénominateur : nombre de séjours réalisés pendant une période donnée
Comparaison Temporelle avec suivi des variations au cours du temps
Fréquence de mesure Mensuelle
Pertinence clinique
L’hypoparathyroïdie secondaire constitue une complication majeure au décours d’une chirurgie thyroïdienne par lésion d’au moins trois glandes parathyroïdes ou de leur vascularisation. En l’absence d’examen de
référence, le dosage de la calcémie totale représente l’examen biologique le plus simple à mettre en œuvre pour détecter sa survenue.
* La détection des séjours avec chirurgie thyroïdienne bilatérale reposait sur les codes de la Classification Commune des Actes Médicaux suivants : KCFA010, KCFA009, KCFA005, KCFA007, KCFA002, KCFA003, KCFA006, KCMA001, KCJB001, KCJA001, KCGA001, KCFA004.