Index

Figure 1 - Coupe coronale des cavités nasales Figure 2 - Composition du septum nasal

Figure 3 - Paroi latérale de la fosse nasale droite

Figure 4 - Rapports du sinus sphénoïdal avec les éléments vasculo-nerveux de la base du crâne

Figure 5 - Type de pneumatisation du sinus sphénoïdal Figure 6 - Rapports de la région sellaire

Figure 7 - Composition de la glande hypophysaire

Figure 8 - Expansions possibles d’un macro-adénome hypophysaire

Figure 9 - Coupe sagittale en séquence T2 montrant un macroadénome hypophysaire Figure 10 - Coupe coronale en séquence T2 montrant un microadénome hypophysaire corticotrope situé au niveau de l’aileron hypophysaire gauche

Figure 11 - Coupe coronale en séquence T2 montrant un macroadénome hypophysaire non fonctionnel avec expansion suprasellaire

Figure 12 - Coupe sagittale en séquence T1 avec injection de Gadolinium montrant un macroadénome hypophysaire gonadotrope avec expansion infrasellaire

Figure 13 - Coupe sagittale en séquence T2 montrant un macroadénome hypophysaire gonadotrope avec expansion sphénoïdale

Figure 14 - Coupe coronale en séquence T2 montrant un macroadénome hypophysaire avec expansion dans le sinus caverneux gauche

Figure 15 - Coupe coronale en séquence T1 avec injection de Gadolinium montrant un macroadénome hypophysaire avec un remaniement kystique intratumoral global Figure 16 - Voie trans-crânienne

Figure 17 - Voie transsphénoïdalesublabiale

Figure 18 - Utilisation du microscope opératoire et de la fluoroscopie peropératoire Figure 19 - Spéculum de Papavero Caspar

Figure 20 - Voie transsphénoïdale endoscopique Figure 21 - Porte-endoscope

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Figure 22 - Incision muqueuse (à gauche), allongée vers le bas (milieu), afin d’arriver au plan du cornet moyen

Figure 23 - Exposition du rostre sphénoïdal

Figure 24 - Sphénoïdotomie antérieure à la pince Olivecrona (à gauche) et Kerrison (à droite)

Figure 25 - Temps sellaire avec résection de l’adénome hypophysaire

Figure 26 - Mise en place d’une plaque de polyéthylène Medpor® (Image 1) et mise en place de taquets osseux (image 2)

Figure 27 - Sino Nasal Outcome Test 22

Figure 28 - Test de détermination du seuil de l'odorat du Sniffin Sticks Test Figure 29 - Comparaison des scores totaux moyens SNOT 22 préopératoires et postopératoires

Figure 30 - Comparaison de chaque item du score SNOT 22 préopératoire et postopératoire

Figure 31 - Comparaison des moyennes des parties rhinologiques des scores SNOT 22 préopératoires et postopératoires

Figure 32 - Comparaison des symptômes rhinologiques évalués par une EVA entre l'état préopératoire et l'état postopératoire

Figure 33 - Comparaison des scores totaux moyens SNOT 22 postopératoires entre les patients présentant un grade 0 et un grade 1 ou 2 pour chaque critère endoscopique évalué

Figure 34 - Comparaison des moyennes des parties rhinologiques des scores SNOT 22 postopératoires entre les patients présentant un grade 0 et un grade 1 ou 2 pour chaque critère endoscopique évalué

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VI. Annexe

1 Mouchage 0 1 2 3 4 5 2 Eternuement 0 1 2 3 4 5 3 Ecoulement nasal antérieur 0 1 2 3 4 5 4 Sensation de nez bouché 0 1 2 3 4 5 5 Diminution de l’odorat 0 1 2 3 4 5 6 Toux 0 1 2 3 4 5 7 Ecoulement nasal postérieur 0 1 2 3 4 5 8 Croûtes nasales 0 1 2 3 4 5 9 Impression d’oreille pleine 0 1 2 3 4 5 10 Vertiges 0 1 2 3 4 5 11 Otalgie 0 1 2 3 4 5 12 Douleur ou pesanteur de la face 0 1 2 3 4 5 13 Difficultés d’endormissement 0 1 2 3 4 5 14 Réveils nocturnes 0 1 2 3 4 5 15 Manque d’une bonne nuit de sommeil 0 1 2 3 4 5 16 Réveils matinaux difficiles 0 1 2 3 4 5 17 Fatigue 0 1 2 3 4 5 18 Diminution de productivité 0 1 2 3 4 5 19 Diminution de concentration 0 1 2 3 4 5 20 Agitation, irritabilité 0 1 2 3 4 5 21 Tristesse 0 1 2 3 4 5 22 Confusion 0 1 2 3 4 5

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UFR SCIENCES MEDICALES HYACINTHE BASTARAUD

SERMENT D’HIPPOCRATE

Au moment d’être admis à exercer la médecine, en présence des maîtres de cette école et de mes condisciples, je promets et je jure d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité qui la régissent.

Mon premier souci sera, de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous les éléments physiques et mentaux, individuels collectifs et sociaux. Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions.

J’interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou dignité.

Même sous la contrainte, je ne ferai usage de mes connaissances contre les lois de l’humanité.

J’informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences.

Je ne tromperai jamais leur confiance et n’exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer leurs consciences.

Je donnerai mes soins à l’indigent et à quiconque me les demandera.

Je ne me laisserai influencer ni par la recherche du gain ni par la recherche de la gloire.

Admis dans l’intimité des personnes, je tairai les secrets qui me sont confiés. Reçu à l’intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers.

Et ma conduite ne servira pas à corrompre les mœurs.

Je ferai tout pour soulager les souffrances, sans acharnement. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément.

Je préserverai l’indépendance nécessaire à l’accomplissement de ma mission. Que je sois modéré en tout, mais insatiable de mon amour de la science.

Je n’entreprendrai rien qui ne dépasse mes compétences ; je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés. J’apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu’à leurs familles dans l’adversité. Que les hommes et mes confrères m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses,

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NOM ET PRENOM : LASSAVE Jérôme

SUJET DE LA THESE : Qualité de vie rhinologique après chirurgie endoscopique

d’adénome hypophysaire

THESE MEDECINE : Qualification : ORL- Chirurgie cervicofaciale ANNEE : 2015

NUMERO D’IDENTIFICATION : 2015AGUY0873

MOTS CLEFS : adénomehypophysaire ; qualité de vie ; hypophysectomie ;

interventions chirurgicales mini-invasives ; troubles de l’olfaction

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Introduction :L’objectif principal de notre étude était d’évaluer la qualité de vie

rhinologique à 3 mois postopératoires.

Matériels et méthodes : Il s’agissait d’une étude prospective monocentrique.Tous les

patients opérés d’adénome hypophysaire par voie transsphénoïdaleendonasale au CHU de Marseille ont été inclus consécutivement de novembre 2014 à mars 2015. Une évaluation de la qualité de vie par le score SNOT 22, de symptômes rhinologiques par EVA, ainsi qu’un test de détermination du seuil olfactif (Sniffin Stick Test) ont été effectués la veille de l’intervention et à 3 mois postopératoires.

Résultats : Trente-six patients ont étéinclus. Le score moyen total SNOT 22 était plus

élevé à 3 mois postopératoires mais aucune différence significative n’était mise en évidence avec le score préopératoire. En revanche, le score moyen de la partie spécifique rhinologique du SNOT 22 postopératoire était significativement supérieur (p<0.05). A l’endoscopie nasale postopératoire, la présence d’un œdème muqueux, de sécrétions muco-purulentes, et de croûtes était en faveur d’une mauvaise qualité de vie (p<0.10). Aucun facteur prédictif ne modifiait la qualité de vie. Une diminution de l’odorat était significativement mise en évidence à 3 mois postopératoires (p<0.05). Cependant, aucune différence significative n’était retrouvée avec le test de

détermination du seuil olfactif.

Conclusion : La qualité de vie rhinologique après chirurgie hypophysaire

transsphénoïdale endoscopique est dégradée à 3 mois postopératoires.Les symptômes rhinologiques doivent être systématiquement recherchés et prise en charge durant la période postopératoire.

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Madame le Professeur Suzy DUFLO Présidente du jury Monsieur le Professeur Henry DUFOUR Membre du jury Monsieur le Professeur Pascal BLANCHET Membre du jury Monsieur le Docteur Régis GRAS Directeur de Thèse Monsieur le Docteur Laurent DOCo Directeur de Thèse