L’effet favorable de l’intervention pour augmenter la vaccination anti-grippale des patients de moins de 65 ans à haut risque est encourageant, mais pas encore optimal, car l’objectif est d’atteindre une couverture vaccinale de plus de 60 % pour la population à haut risque.
L’augmentation observée de la couverture vaccinale chez les patients à haut risque peut déjà contribuer à réduire l’incidence des complications de la grippe, les hospitalisations, la mortalité, l’absentéisme et les coûts.
Même si l’intervention visait surtout les patients à haut risque, elle a eu aussi un effet modeste par "contagion" sur la majorité des patients de moins de 65 ans qui sont à bas risque.
Malgré son effet modéré, cette intervention pourrait avoir un impact important de santé publique en réduisant l’incidence de la grippe, la consommation des soins médicaux, l’absentéisme et les coûts chez les patients vaccinés. Elle pourrait aussi contribuer à réduire la transmission de la grippe à d’autres personnes, donc à réduire l’impact de l’épidémie de grippe dans la communauté.
Il est donc nécessaire de répéter et/ou d’améliorer l’intervention, afin de réduire encore davantage la morbidité, la mortalité, l’absentéisme et les coûts du à la grippe et ses complications. La répétition des mêmes stratégies d’intervention entraîne une augmentation progressive de la couverture vaccinale (74).
L’adjonction de stratégies efficaces mais non utilisées dans cette étude comme les systèmes de rappel (46,53,54,56), la prescription du vaccin par les infirmières (63,66,70) ou la vaccination par un professionnel de santé à l’accueil (78) pourrait permettre d’augmenter encore plus la couverture
vaccinale. La prescription du vaccin par les infirmières et un courrier de rappel aux patients âgés a d’ailleurs été mis en pratique 2 ans après cette étude.
Enfin, il faut envisager d’utiliser des messages ciblant les personnes jeunes avec une maladie chronique car la plupart des messages donnés durant cette intervention visaient les personnes âgées.
Il serait également utile de transposer ce type d’intervention dans les cabinets des médecins praticiens privés, chez lesquels l’efficacité d’une telle stratégie n’a pas été formellement démontrée (76).
De toute manière, les interventions développées doivent faire l’objet d’une évaluation, si possible par des essais cliniques randomisés, contrôlés, mesurant leur impact sur les pratiques de la vaccination anti-grippale, la morbidité et éventuellement la mortalité avant et après intervention. Une fois leur efficacité démontrée, ces interventions pourraient être appliquées à une large échelle dans la pratique médicale ambulatoire
IV. CONCLUSIONS
Avant la campagne, la couverture vaccinale des personnes à haut risque était insuffisante.
Cette étude a pour but d’évaluer l’impact d’une intervention pour promouvoir la vaccination anti-grippale dans une population des patients ambulatoires de moins de 65 ans.
L’étude a été menée rétrospectivement sur un échantillon aléatoire de 405 et 445 patients âgés de moins 65 ans ayant consulté la policlinique médicale pendant deux automnes consécutifs avant et pendant une intervention pour promouvoir le vaccin anti-grippal.
L’intervention combinait plusieurs stratégies, dirigées à la fois vers les patients, les médecins et l’organisation de la pratique médicale, dans le cadre d’une campagne cantonale.
Les résultats de cette étude suggèrent fortement qu’une telle intervention est modérément efficace pour augmenter la couverture vaccinale (de 5.2 % à 10.6
%) chez ces patients, avec un effet particulièrement net chez les patients ayant une maladie chronique (de 19.2 % à 42.6 %), notamment chez les diabétiques (de 11.55 à 45.5 %.)
La prise en charge à long terme par le médecin de premier recours est un facteur favorisant la vaccination anti-grippale, pour laquelle les consultations de suivi sont des moments appropriés.
Les résultats de cette étude doivent être confirmés dans différents milieux ambulatoires, si possible, par des essais cliniques randomisés et contrôlés.
Il faut poursuivre les efforts de promotion de la vaccination anti-grippale pour augmenter la couverture vaccinale, pas encore optimale surtout chez les
patients porteurs d’une maladie chronique. Une augmentation de la couverture vaccinale permettra ainsi de réduire la mortalité, la morbidité, l’absentéisme et les coûts dus à la grippe qui sont considérables surtout chez les personnes à haut risque.
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