Impact des résultats pour la pratique infirmière

Ce travail décrit et documente le phénomène de l’agitation. Il apporte ainsi une contribution à la compréhension de l’influence des facteurs sous-jacents lors d’épisodes d’agitation d’une personne démente. Ainsi, il revêt un intérêt pour l’infirmière qui voit non seulement la difficulté de faire face à des situations d’agitation reconnue de façon unanime par tous les auteurs cités, mais sait également davantage avec quoi elle doit composer lors d’agitation d’un patient dément : des facteurs bio-psycho-sociaux et environnementaux également répertoriés comme facteurs intrinsèques et extrinsèques. Les résultats, bien que n’amenant pas à une conclusion péremptoire, invitent tout soignant à se questionner sur les facteurs sous-jacents corrélés à l’émission d’agitation, comme l’adéquation du niveau de stimulation offert à un patient et la satisfaction des besoins de celui-ci.

Sur la base des résultats trouvés, l’infirmière doit reprendre les interrogations

cliniques suivantes pour l’analyse et la compréhension de l’agitation de patients

déments:

• Le toucher est-il systématiquement utilisé par les soignants pour communiquer ?

En effet, les sujets montrent moins d’agitation en présence des soignants lorsque ceux-ci utilisent le toucher pour communiquer. De plus lorsque l’agitation est là, il est démontré que la réponse verbale exacerbe l’agitation (Burgio et al., 2000).

• En cas de douleurs concomitantes, le patient reçoit-il une antalgie suffisante ?

L’agitation peut être un moyen pour le patient dément d’exprimer de la douleur.

Il semblerait que les patients privilégient l’agitation verbale pour communiquer une douleur ressentie. Les auteurs concluent que « les infirmières devraient suivre plus de cours pour évaluer la douleur des personnes démentes notamment auprès d’infirmières spécialisées en cancérologie » (Zieber et al., 2005 p. 71).

• Le patient exprime-t-il de l’inconfort ou des besoins insatisfaits au travers de l’agitation ?

L’agitation est également un moyen de communiquer des besoins insatisfaits pour le patient dément (Landreville & Pelletier, 2007) ; au travers de l’agitation,

« le patient utilise ses capacités restantes » (Algase et al. cités par Landreville

& Pelletier, 2007, p.15).

• Le patient reçoit-il une médication susceptible de provoquer de l’agitation ?

Certains anti-psychotiques sont susceptibles de provoquer de l’agitation. Les soignants doivent donc être vigilants et en parler avec le médecin en vue de diminuer les effets secondaires. La contention bien que parfois inévitable est également un facteur corrélé à l’agitation des patients déments (Aubert et al., 2007).

• Le patient reste-t-il souvent seul dans sa chambre ?

Les études montrent que « la chambre est un lieu où la personne démente est laissée seule à ne rien faire » (Aubert et al., 2005, p.162). Ainsi, elle représente un lieu très peu stimulant et où il faut éventuellement crier pour espérer recevoir de l’attention ou des soins. L’isolement est un facteur sous-jacent d’agitation dans la démence (Burgio et al, 2000 ; Cohen-Mansfield & Libin, 2005 ; Kolanowski & Litaker, 2006).

• Le patient bénéficie-t-il d’interaction sociale suffisante et adaptée ? Le manque d’interaction sociale ou les interventions sociales inadaptées sont des facteurs sous-jacents de l’agitation dans la démence. Le terme

« inadapté » s’applique aux interactions sociales trop courtes, trop nombreuses où qui ne correspondent pas aux aspirations des patients (Kolnawoski &

Litaker, 2006 ; Von Gunten et al., 2008).

• Le patient souffre-t-il de dépression sous-jacente ou d’autres psychopathologies ?

L’agitation perturbatrice cache souvent une dépression sous-jacente qui demande un traitement (Heeren et al., 2003 ; Cohen-Mansfiled, 2007).

• La fatigue des personnes âgées et des soignants est-elle suffisamment considérée dans le service ?

Tant la fatigue des résidents que celle des soignants peuvent être corrélées à l’augmentation du taux d’agitation dans la démence (Cohen-Mansfield, 2007).

Cela implique de mettre en place des mesures simples pour diminuer la fatigue des résidents en fin de journée comme par exemple de leur proposer des siestes. La fatigue des soignants doit également être prise en compte et le niveau des effectifs ajusté en conséquence (Draper et al., 2000 ; Hantikainen et al., 1998, cités par Von Gunten et al., 2008).

Ces considérations cliniques s’appliquent à l’agitation dans la démence et

demandent donc que tout diagnostic différentiel soit préalablement écarté

(délirium, état confusionnel).

Cependant, les études relèvent également une diversité de facteurs sous-jacents à l’émission d’agitation dans la démence sur lesquels l’infirmière n’a aucun impact : association du genre à l’émission d’agitation (Burgio et al., 2000 ; Cohen-Mansfield & Libin, 2005 ; Heeren et al., 2003, Fuh et al., 2002), influence du caractère prémorbide de l’individu comme prévalent dans l’émission d’agitation dans la démence (Archer et al., 2007), diminution des capacités comportementales causée par un dysfonctionnement du lobe frontal (Senanarong et al., 2004, Von Gunten et al., 2008), et prévalence d’agitation lors de déficit cognitif sévère (Cohen-Mansfield & Libin, 2005 ; Volicier et al, 2007 ; Heeren et al., 2003).

Ceci valide la difficulté que représente l’agitation d’une personne démente dans les soins et parfois son caractère inéluctable. Car, comme nous l’avons déjà précisé, l’analyse de facteurs corrélationnels ne permet pas d’atteindre l’étiologie (Cohen-Mansfield & Libin, 2005).

L’infirmière doit donc se questionner et tout mettre en œuvre pour le confort de son patient, mais également dans certains cas éviter de se culpabiliser car les épisodes d’agitation d’une personne démente ne signifient pas forcément l’échec de soins, mais parfois simplement une façon d’être de la personne démente, manière d’exister que les soignants doivent alors tolérer.

C’est pour pouvoir comprendre le phénomène qu’il nous semble important de

définir le phénomène de l’agitation de façon unanime. Nous faisons également

l’hypothèse que ces facteurs sous-jacents à l’agitation, bien que non

modifiables, permettent d’arriver à une meilleure compréhension et peut-être à

une meilleure acceptation de l’agitation de certains patients. Il s’agit notamment

dans ce sens de ne pas négliger le facteur des influences culturelles dont

l’individu est emprunt, facteur mis en évidence par l’étude de Fuh et al, (2002) .