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Résumé
Le nouveau coronavirus appelé SARS-CoV-2, responsable d’une pneumopathie mortelleCOVID-19, d’une grande contagiosité, s’est rapidement propagé à l’échelle mondiale. Lesinfections précédentes par des coronavirus émergents, le SRAS-CoV et le MERS-CoV ont été responsables de morbidité et de mortalité maternelle et fœtale ou néonatale. Les données disponibles chez la femme enceinte infectée par le SARS-CoV-2 sont de plus en plus disponibles au fur et à mesure que l’épidémie s’installe.
Cette contribution vise à rapporter les caractéristiques cliniques de la grossesse qui pourraient expliquer le risque materno-fœtal et le potentiel de transmission de cette infection ainsi que les tests diagnostiques disponibles.
La prise en charge actuelle repose essentiellement sur la prévention de la transmission interhumaine, et la nécessité d’une organisation de la chaine de soin à tous les niveaux.
Aucune des thérapeutiques proposées ne fait encore consensus, dans l’attente de la mise au point d’un vaccin, course engagée par de nombreux laboratoires.
Summary
The new emerging coronavirus, called SARS-CoV-2, responsible for the fatal COVID-19 pneumonia, and characterized by high contagiousness, has quickly spread globally. Previous infection caused by emerging coronaviruses, such as SARS-CoV and MERS-CoV, have been responsible for significant maternal, fetal and neonatal morbidity and mortality.
Available data on pregnant women infected with SARS-CoV-2 is more readily documented.
This contribution aims to report the clinical characteristics of pregnancy, which could explain the maternofetal risk and the potential for transmission of this infection.
The actual medical management relies mainly on prevention of person-to-person transmission, and the need to organize a protocol of care at each level.
At the present time, none of the proposed therapies reached a consensus, pending the development of a vaccine, a race undertaken by many laboratories.
Mots-clés : SARS-CoV-2, Covid-19, Détresse respiratoire aigu, RT-PCR rhino-pharyngée, sérologie, Scanner Thoracique, transmission materno-fœtale, morbi-mortalité materno-fœtale, vaccination.
Keywords : Severe acute respiratory syndrome CoV-2 (SARS-CoV-2), corona virus disease-2019 (COVID-19), acute respiratory syndrome, rt- polymerase chain reaction (PCR) on nasopharyngeal swab, serology, chest computed tomography, maternal-fetal transmission, maternal and fetal morbidity and mortality, vaccination.
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U
I Introduction
ne épidémie causée parun virus (SRAS-CoV-2) de la famille des béta coronavirusaémergéen décembre 2019 à Wuhan en Chine [1]
Identifié en janvier, par le Centre chinois de contrôle et de prévention des maladies (CDC) à p a r t i r d ’ u n p r é l è v e m e n t d e g o r g e p a r écouvillonnage, d’un patient infecté, il a été n o m m é 2 0 1 9 - n C o V p a r l ’ O M S [ 2 ] . La maladie des coronavirus 2019 (COVID-19) s'est propagée rapidement dans le monde entier.
Au 30 août 2020, le taux de létalité rapporté aux cas confirmés serait de 3,36 % (843 286 décès/25 042 382 cas déclarés) [3].
Chez la femme enceinte, les données sont collectées avec l’évolution de la pandémie. Les deux précédentes épidémies par des coronavirus (SARS CoV et MERS-CoV) ont été responsables de décès maternels et fœtaux. Comme le SRAS-CoV-2 semble avoir une pathogénicité similaire à celle du SRAS-CoV et du MERS-CoV, le risque que les femmes enceintes développent des infections graves, était fortement redouté.
II Epidémiologie
Le virus SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2) semble être parti de la province du Hubei en Chine vers la fin de 2019. Il a rapidement été responsable d’une pandémie mondiale, témoin de sa grande contagiosité [1]. SARS-CoV-2 est un virus à ARN de la famille des Coronavirus, tout comme le SARS-CoV-1 et le MERS-CoV (Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus). Emergés entre 2002 et 2019. Ils présentent des similitudes génomiques et provoquent des pneumopathies sévères [4, 6]. Breslin a évalué l’incidence de la Covid-19 à 9, 3
% chez la femme enceinte, en réalisant de façon consécutive une RT-PCR sur prélèvement de gorge à toutes les consultantes enceintes, sur une période de 15 jours. Parmi elles, 4, 9 % ont présenté un syndrome respiratoireaigu grave, cependant sans décès maternel [7].
TransmissionLe 1, le MERS-CoV et le SARS-CoV-2 de contamination actuellement interhumaine, ont été transmis aux humains via des mammifères hôtes intermédiaires. Il est établi que les deux premiers virus proviennent des chauves-souris. Il est probable que ce soit le cas également pour le SARS-CoV-2 [8, 9] même si pour ce dernier, le pangolin est fortement suspecté d’être intervenu comme intermédiaire.
Les pneumopathies précédentes dues à un coronavirus, le SRAS-CoV et le MERS-CoV ont été responsables d’une morbidité et mortalité maternelles et fœtale importante par transmission materno-fœtale du virus. SARS-CoV-2 apparait plus contagieux que les deux coronavirus émergentsprécédents.
Cette contagiosité [10] et la transmission interhumainepar aérosol et/ou par des mains souillées par contact de surfaces contaminéeset portées au visage [1, 11] sont actuellement bien démontrées.
Deux études ont rapporté la présence d’IgM dans les 1ères heures [12] et les 1ers jours [13] de nouveau-nés, nés par césarienne sans aucun contact avec leur mère Covid-19 positives.
Pourtant, la transmission verticale n’avait pas été formellement établie.
Plus récemment la transmission transplacentaire de l’infection au SRAS-CoV-2 au cours des dernières semaines de la grossesse, causant placentite et virémie néonatale, est considérée comme démontrée par le case report de Vivandi [14].
Le diagnostic par RT-PCR de l’atteinte placentaire, puis leprélèvement rhinopharyngé fœtal d’une mère infectée par le SARS-CoV-2, réalisé selon un protocole d’isolement rigoureux en a apporté la preuve.
Cependant l’infection néonatale de COVID‐19 est rare, très souventasymptomatique ; le taux d’infection n’est pas plus grand lorsque le bébé naît par voie vaginale, est allaité ou reste avec la mère [15, 16], Pendant l’allaitement, le risque de contamination d’un enfant semble essentiellement résider dans la promiscuité avec une mère infectée.
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