l’hypoglycémie : elle se corrige par l’administration IV de 4 cc/kg de Glucosé 5 % ou 2 cc/kg de G 10% L’enfant relativement stable.
QUI SURVEILLER ?
- Prématuré ≤ 37 SA - Post mature ≥ 42 SA - RCIU < - 2 DS
- Nouveau-né de mère diabétique, traitée par Insuline. - Macrosome (> 4,2 kg)
- SFA
- Mère sous ß bloquant - Trémulations,
- Arrêt de perfusion, passage de continu en discontinu , etc...
COMMENT ?
Dextro à une heure de vie, puis toutes les 6 heures pendant 24 heures, réévaluer le lendemain si uniquement alimentation orale. Si perfusion, arrêt des contrôles glycémiques si 2 dextros OK.
NORMES
en dehors de toute asphyxie ou détresse respiratoire
Dextro > 45 mg/l
L’enfant instable = asphyxie ou détresse respiratoire ou détresse circulatoire ou traumatisme crânien ou infection généralisée
QUI SURVEILLER ?
Tous les enfants au moment de leur admission. Les enfants instables et/ou avec suspicion d'infection. Les enfants sous alimentation parentérale.
Les enfants sous insuline.
COMMENT ?
Dans le bilan d'admission et à heures 1 et 2.
Ensuite toutes les 3h et ensuite toutes les 6h après 2 dextros >50mg/l pour une durée de 24h.
Les enfants sous alimentation parentérale : 1 dextro par jour de préférence 6h après le changement de parentérale.
Toutes les 3h de manière prolongée uniquement si enfants très instables et/ou sous insuline.
NORMALE ?
Dextro > 70 mg/l.
Si reste bas, augmenter apports IV et si pas d'amélioration concentrer la perfusion.
PREVENTION des hypoglycémies
• Alimentation continue des nouveaux nés de mère diabétiques macrosomes dont le dextro est inférieur à 40mg/l (100 ml à J0 puis 200 ml à J1) • Perfuser les prématurés de moins de 1800 g
• Perfuser les bébés ayant de moins de 2000 g
TRAITEMENT
• Dextro < 25 mg/l + signes cliniques (trémulations, léthargie, hypotonie, apnée, convulsion, cyanose...)
- 4ml/kg de G5% en 2 à 3 min IV, puis perfusion avec 5 mg/kg/' de glucose dextro 30 min plus tard - Augmenter les apports en sucre si dextro < 40 mg/l, de 1 mg/kg/' sans dépasser G 12,5 % sur une voie veineuse périphérique, sinon mettre une voie centrale
- Augmenter progressivement les apports de glucose si nécessaire.
- Si reste bas malgré apports élevés, hémisuccinate d'hydrocortisone 10mg/kg Pas de perfusion disponible immédiatement :
Glucagon : 0.2 ( 0,1 à 0,3 ) mg/kg SC ou IM ou IV sans dépasser 1 mg de dose totale, en attendant la perfusion ; relais par 8 microg/kg/h
• Dextro < 25 mg/l asymptomatique
- Glycémie de contrôle
- Perfusion avec 6 mg/kg/min (8 g/kg/j) de glucose sans attendre les résultats - Dextro 30 min après
• 25 mg/l < Dextro < 40 mg/l
- Nourrir si non alimenté et alimentable - Passer en continu si alimenté en discontinu
- Perfuser si alimentation impossible ou déjà en continu - Dextro 30 min plus tard puis toutes les 3 h
hypoglycémies prolongées
enfant de mère diabétique (gestationnel ou non), hyperinsulinisme, Syndrome de Beckwitt-Wideman, Hypopituitarisme, insuffisance cortico-surrénalienne, troubles du métabolisme des glucides et des acides aminés…
Prise-en-charge d'un enfant de mère diabétique
•
l'hypoglycémie cérébrale est très dévastatrice pour le cerveau.•
À priori, les enfants de mère diabétique requérant une insulinothérapie sont plus à risque de faire une hypoglycémie précoce (< 6 h de vie).•
recommendations:- Grossesse diabétique non requérant une insulinothérapie et croissance foetale normale ( poids, taille et PC appropriés ou index pondéral compris entre le P10 et le P90 ): suivre surveillance des glycémies sans plus selon le protocole. L'enfant reste près de sa mère.
- Grossesse diabétique non requérant une insulinothérapie et croissance foetale excessive ou insuffisante ( index pondéral < P10 ou > P90 ): surveillance des glycémies selon le protocole avec mise-en-place d'un cathé obturé. L'enfant reste près de sa mère.
CHU-NDB Précis de néonatalogie, Prof O Battisti et collaborateurs, édition 2011, - 73 - - Grossesse diabétique requérant une insulinothérapie et croissance foetale normale ( index pondéral
> P10 et < P90 ), surveillance des glycémies avec mise-en-place d'un cathé obturé. L'enfant reste près de sa mère.
- Grossesse diabétique requérant une insulinothérapie et croissance foetale insuffisante ou excessive ( index pondéral < P10 ou > P90 ), hospitalisation en néonatale, surveillance des glycémies, mise- en-place d'un cathé et perfusion glucosée 10% calcique 70 cc/kg/j ).
- Tout autre élément additif déstabilisant l'enfant ( médicaments chez la mère, mauvais Apgar,...) hospitalisation en néonatale, surveillance des glycémies, mies-en-place d'un cathé et perfusion glucosée 10% calcique 70 cc/kg/j ).
l’intolérance glucidique ( glycémie > 175mg/dL et glucosurie )
- les enfants les plus à risque sont les grands prématurés et les enfants très instables.
- Toujours rechercher un facteur infectieux ( bactériémie à point de départ intestinal ou sur un cathéter central )
- Le plus souvent, cela arrive lors de la phase en alimentation parentérale, avec peu ou pas d’alimentation entérale.
- Il faut réduire l’apport de glucose à 7 mg/kg/min
- Si insuffisant et que la glycémie reste > 150, commencer l’insuline en continu ( voir préparation ) ; commencer par 0.2 ui /kg/h.
En cas d’hypoglycémie syptomatique ( = redire toute l’ importance de l’examen clinique ), il faut donner en IV
4 cc de glucosé 5%/kg.
- lorsque l’on suspecte que le débit cérébral est mal contrôlé ( détresse respiratoire, détresse circulatoire, traumatisme crânien, infection du sysème nerveux central, polyglobulie ), la glycémie doit être maintenue > 70 mg/dL
- selon Volpe, chez tout nouveau-né, une glycémie < 54 mg/dL demande une vigilence par rapport au cerveau qui risque alors un apport insuffisant en glucose.
- Il faut donc être excessivement prudent dans la définition de l’hypoglycémie.
- Le mieux est d’être préventif : ne pas hésiter de mettre un cathéter, et de perfuser du glucose à raison de 8 mg/kg/min.
- Attention aussi à l’hypoglycémie en cas d’hyperinsulinisme fœtal ou en cas d’insulinothérapie.
- Le glucagon sera utile dans les cas difficiles : dose de charge 20 microg/kg suivi de 8 microg/kg/hr. BB Symptomatiques : • Hypotonie • Gémissements • Hypothermie • Trémulations • Irritabilité • Convulsions Screening métabolique :