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Sexe Homme Femme

Âge ans

Lieu d'exercice Rural semi-rural urbain DES Médecine générale Pédiatrie Année d'obtention du DES

Formation continue Oui Non Modalités :

Situation familiale Célibataire Pacsé(e) Marié(e) Séparé(e) Divorcé(e)

Enfants Oui non

Sexe et âge des enfants 1. 2. 3. 4. 5. 6.

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Thèmatiques Sous-thématiques, questions et relances Observations

Thématique 1 : freins et leviers de la vaccination, en général

Objectif principal : il s'agit de déterminer si le médecin interrogé est favorable à la vaccination en général, hésitant ou opposé, à travers

l'exploration et la description de ses propres freins.

Objectifs secondaires : recueillir le vécu personnel face à la vaccination ; recueillir les freins rencontrés en pratique clinique à propos de la vaccination en général ;

1. Opinion

Objectif : connaître l'avis général sur la

vaccination du praticien et le niveau d'appréciation concernant la vaccination.

Quelle est votre avis sur la vaccination en général ?

Que pensez-vous du calendrier vaccinal ? Comment abordez-vous la vaccination à vos patients ? Que pensez-vous des débats actuels autour de ce sujet ?

Le suivi du fil de discussion de l'interviewé est important dans cette sous thématique afin d'aborder l'ensemble des questions du thème de façon « naturelle ».

2. Formation

Objectif : connaître la façon dont le praticien a acquis ses connaissances en matière de vaccination et connaître les limites de ces formations.

Pensez-vous être suffisamment informé au sujet de la vaccination ?

Comment vous informez-vous (congrès, délégués médicaux, internet – sites des sociétés savantes, expériences personnelles autres, précisez - ? Quelles sont pour vous les limites de ces informations ?

3.Freins rencontrés

Objectif : connaître les freins à la vaccination rencontré dans sa patientèle, les détailler,

connaître les plus fréquents et la façon dont réagit le médecin.

Quelles sont les difficultés que vous rencontrez dans votre activité professionnelle concernant la vaccination ?

Rencontrez-vous plus de patients réticents

aujourd'hui ? Quels sont les arguments avancés par vos patients ? Quelle est votre attitude face à leurs inquiétudes ? Parlez-moi de la dernière

consultation qui vous a déstabilisée à ce sujet ?

1.Opinion spécifique et abord de cette vaccination Laisser se dérouler le fil de la

discussion en prenant bien soin d'en aborder tous les détails.

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Thématique 2 : vaccination anti-HPV

Objectif principal : il s'agit de déterminer si le médecin interrogé est favorable à la vaccination anti-HPV, hésitant ou opposé, à travers

l'exploration et la description de ses propres freins.

Objectifs secondaires : recueillir le vécu personnel face à la vaccination ; recueillir les freins rencontrés en pratique clinique à propos de la vaccination.

Objectif : connaître l'opinion du médecin

concernant cette vaccination spécifique et la place que prend cette vaccination au sein de ses

consultations.

Comment abordez-vous la vaccination anti-HPV avec vos patients ?

L'abordez-vous systématiquement ? En parlez-vous avec les parents ? Les jeunes filles ? A quelle occasion ?

La couverture vaccinale est aujourd'hui faible, de l'ordre de 16%. Qu'est ce qui selon vous s'oppose à cette vaccination ? (pour vous, pour vos patients)

Qu'avez-vous pensé des campagnes d'information ? Quel est votre avis sur l'influence des médias ?

2. Formation

Objectif : connaître les sources du médecin concernant cette vaccination, & notamment son actualisation

D’où vous vient cette opinion concernant ce vaccin ?

Ressentez-vous des difficultés à aborder cette vaccination ? Qu'avez-vous pensé des diverses évolutions des recommandations concernant cette vaccination ?

3.Freins et leviers spécifiques

Objectifs : connaître l'attitude du médecin face à un patient hésitant ou opposé à cette vaccination ; connaître les arguments avancés par ces patients ; faire le point sur les connaissances du médecin concernant des freins connus par la littérature.

Comment réagissez-vous face à un patient hésitant ? Comment réagissez-vous face à un patient totalement opposé ?

Quels sont les arguments avancés par ces patients pour ne pas se faire vacciner/faire vacciner leurs filles ? Racontez-moi une consultation qui vous a déstabilisé à ce sujet.

Avez-vous le souvenir d’une consultation avec un patient hésitant/franchement opposé ; que s’est-il

Il est possible d'ajuster les questions si le médecin est totalement opposé à cette vaccination.

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passé qu’est-ce qui vous a manqué/avoir sous la main, vous êtes-vous senti à court d’arguments ? J'aimerai votre opinion sur certaines

problématiques : adjuvants / maladies démyélinisantes et autres effets secondaires, manque de recul / manipulation par les laboratoires / efficacité du vaccin / besoin du vaccin ou non (absence d'activité sexuelle, religion, etc.) /diminution du dépistage.

Comment répondez-vous à une problématique telle que (si pas de réponse spontanée question précédente) : adjuvants / maladies démyélinisantes et autres effets secondaires, manque de recul / manipulation par les laboratoires / efficacité du vaccin / besoin du vaccin ou non (absence d'activité sexuelle, religion, etc.) /diminution du dépistage.

Pensez-vous avoir des soucis pour gérer le temps de ce type de consultation ?

Êtes-vous persuadé de l’innocuité de ce vaccin ? Que pensez-vous de la vaccination anti-HPV chez les garçons ?

4.Famille

Objectif : faire préciser l'attitude personnelle du médecin concernant cette vaccination

Est-ce que je peux me permettre d’être indiscrète ?

[Si a une fille] Votre fille est-elle ou sera-t-elle vaccinée (fonction âge) ? / Si vous aviez une fille

Pourquoi avez-vous/n'avez-vous pas fait vacciner votre fille ?

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Sexe Homme Femme

Âge ans

Stages déjà réalisés

Optique de carrière DESC oui non

Exercice envisagé : médecine ambulatoire / temps partagé hospitalier ambulatoire / hospitalier / autre

Formation continue Oui Non Modalités :

Situation familiale Célibataire Pacsé(e) Marié(e) Séparé(e) Divorcé(e)

Enfants Oui non

Sexe et âge des enfants 1. 2. 3. 4. 5. 6.

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Thématiques Sous-thématiques, questions et relances Observations

Thématique 1 : freins et leviers de la vaccination, en général.

Objectif principal : il s'agit de déterminer si le médecin interrogé est favorable à la vaccination en général, hésitant ou opposé, à travers l'exploration et la description de ses propres freins.

Objectifs secondaires : recueillir le vécu personnel face à la vaccination ; recueillir les freins rencontrés en pratique clinique à propos de la vaccination en général.

1. Opinion

Objectif : connaître l'avis général sur la vaccination du praticien et le niveau d'appréciation concernant la vaccination.

Quelle est votre avis sur la vaccination en général ?

Que pensez-vous du calendrier vaccinal ? Comment abordez-vous la vaccination à vos patients ? Que pensez-vous des débats actuels autour de ce sujet ?

Le suivi du fil de discussion de l'interviewé est important dans cette sous thématique afin

d'aborder l'ensemble des questions du thème de façon « naturelle ».

2. Formation

Objectif : connaître la façon dont le praticien a acquis ses connaissances en matière de vaccination et connaître les limites de ces formation.

Pensez-vous être suffisamment informé au sujet de la vaccination ?

Comment vous informez-vous (congrès, cours, délégués médicaux, internet – sites des sociétés savantes, expériences personnelles autres, précisez - ? Qu’avez-vous pensé des cours dispensés en 2ème cycle concernant la vaccination ?

Quelles sont pour vous les limites de ces informations ?

3.Freins rencontrés

Objectif : connaître les freins à la vaccination rencontré lors des stages, les détailler, connaître les plus fréquents et la façon dont réagit le médecin.

Quelles sont les difficultés que vous rencontrez dans vos stages concernant la vaccination ? Rencontrez-vous des patients réticents ? Quels sont les arguments avancés par ces patients ? Quelle est votre attitude face à leurs inquiétudes ? Parlez-moi de la dernière situation qui vous a déstabilisée à ce sujet ?

1.Opinion spécifique et abord de cette vaccination Laisser se dérouler le fil de la discussion en prenant bien soin d'en aborder tous les détails.

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Thématique 2 : vaccination anti-HPV

Objectif principal : il s'agit de déterminer si le médecin interrogé est favorable à la vaccination anti-HPV, hésitant ou opposé, à travers l'exploration et la description de ses propres freins.

Objectifs secondaires : recueillir le vécu personnel face à la vaccination ; recueillir les freins rencontrés en pratique clinique à propos de la vaccination.

Objectif : connaître l'opinion du médecin concernant cette vaccination spécifique et la place que prend cette vaccination au sein de ses consultations.

Avez-vous déjà abordé la vaccination anti-HPV lors de vos stages ?

Si oui, comment l’abordez-vous ?

L'abordez-vous systématiquement ? En parlez-vous avec les parents ? Les jeunes filles ? A quelle occasion ?

Si non, comment imaginez-vous aborder cette vaccination ?

La couverture vaccinale est aujourd'hui faible, de l'ordre de 16%. Qu'est ce qui selon vous s'oppose à cette vaccination ? (pour vous, pour vos patients) Qu'avez-vous pensé des campagnes d'information ? Quel est votre avis sur l'influence des médias ?

Orienter et moduler les questions en fonction du fait que la

vaccination spécifique ait déjà été abordée en pratique.

2. Formation

Objectif : connaître les sources du médecin concernant cette vaccination, & notamment son actualisation

D’où vous vient cette opinion concernant ce vaccin ?

Ressentez-vous (ou imaginez-vous ressentir) des difficultés à aborder cette vaccination ? Qu'avez-vous pensé des diverses évolutions des

recommandations concernant cette vaccination ?

3.Freins et leviers spécifiques

Objectifs : connaître l'attitude du médecin face à un patient hésitant ou opposé à cette vaccination ; connaître les arguments avancés par ces patients ; faire le point sur les connaissances du médecin concernant des freins connus par la littérature.

Comment réagissez-vous face à un patient

hésitant ? Comment réagissez-vous face à un patient totalement opposé ?

Quels sont les arguments avancés par ces patients pour ne pas se faire vacciner/faire vacciner leurs filles ? Racontez-moi une consultation qui vous a déstabilisé à ce sujet.

Il est possible d'ajuster les questions si le médecin est totalement opposé à cette vaccination. Utiliser le

conditionnel si l’interne n’a jamais été confronté à la situation. Le mettre en situation par l’échange

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Avez-vous le souvenir d’une consultation avec un patient hésitant/franchement opposé ; que s’est-il passé qu’est-ce qui vous a manqué/avoir sous la main, vous êtes-vous senti à court d’arguments ? J'aimerai votre opinion sur certaines

problématiques : adjuvants / maladies

démyélinisantes et autres effets secondaires, manque de recul / manipulation par les laboratoires /

efficacité du vaccin / besoin du vaccin ou non (absence d'activité sexuelle, religion, etc.) /diminution du dépistage.

Comment répondez-vous à une problématique telle que (si pas de réponse spontanée question précédente) : adjuvants / maladies démyélinisantes et autres effets secondaires, manque de recul / manipulation par les laboratoires / efficacité du vaccin / besoin du vaccin ou non (absence d'activité sexuelle, religion, etc.) /diminution du dépistage. Pensez-vous que le temps peut être un soucis pour gérer ce type de consultation ?

Êtes-vous persuadé de l’innocuité de ce vaccin ? Que pensez-vous de la vaccination anti-HPV chez les garçons ?

4.Famille

Objectif : faire préciser l'attitude personnelle du médecin concernant cette vaccination.

Est-ce que je peux me permettre d’être indiscrète ?

[Si a une fille] Votre fille est-elle ou sera-t-elle vaccinée (fonction âge) ? / Si vous aviez une fille

Pourquoi avez-vous/n'avez-vous pas fait vacciner votre fille ?

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NANCY, le 1er février 2018 NANCY, le 02 février 2018 Le Président de Thèse Le Doyen de la Faculté de Médecine

Professeur Jean-Marc BOIVIN

Professeur Marc BRAUN

AUTORISE À SOUTENIR ET À IMPRIMER LA THÈSE/ 10174

NANCY, le 06 février 2018

LE PRÉSIDENT DE L’UNIVERSITÉ DE LORRAINE,

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RÉSUMÉ DE LA THÈSE

INTRODUCTION : Les attitudes des médecins à l'égard du vaccin anti-HPV sont cruciales et des études ont montré que lorsque les médecins recommandent une vaccination, les patients sont plus susceptibles de se faire vacciner. Peu de données sont disponibles sur la façon dont les opinions des médecins sur la vaccination influencent leurs conseils professionnels, en particulier dans le climat d’hésitation vaccinale français.

OBJECTIF: Notre objectif était de comprendre les perceptions et les attitudes des professionnels de santé de premier recours vis-à-vis de la vaccination anti-HPV en France afin d'identifier des leviers pour aider les praticiens à augmenter la couverture vaccinale.

MÉTHODES: Une étude qualitative utilisant des entretiens semi-dirigés, auprès de généralistes, de pédiatres et d’interne en médecine générale dans une région du nord-est de la France (Lorraine) a été réalisée. Un guide d'entretien a été élaboré et une analyse thématique a été réalisée. Les entretiens ont été menés auprès de 21 professionnels de la santé : 13 omnipraticiens, 2 pédiatres et 6 internes en médecine générale entre septembre 2016 et janvier 2017.

RESULTATS: Nos résultats ont montré que les médecins avaient des attitudes nuancées au sujet de la vaccination anti-HPV, mais, que selon eux, cela n’influençait pas leur discours envers les patients. Les médecins ont souligné l'importance des autres médecins, mais plus particulièrement celle de l'industrie pharmaceutique et des médias comme vecteur de l'hésitation vaccinale. Les médecins ont mentionné de fréquentes difficultés de communication avec les patients.

CONCLUSIONS: Notre étude a identifié plusieurs pistes pour aider les médecins. Il semble essentiel de fournir des connaissances précises et des directives institutionnelles claires sur le vaccin anti-HPV et sur le virus HPV, ainsi qu'une meilleure formation en communication pour les médecins afin de les aider à faire face aux patients hésitants. La formation en communication pour les médecins avec l’entretien motivationnel, validé dans d'autres domaines de la santé, semble importante à tester avec une étude interventionnelle.

———————————————————————————————————— TITRE EN ANGLAIS : Perceptions and understanding of attitudes of French Primary care

practitioners towards HPV vaccination: a qualitative study

———————————————————————————————————— THÈSE : MÉDECINE GÉNÉRALE – ANNÉE 2018

———————————————————————————————————— MOTS CLÉS : recherche qualitative, HPV Human Papillomavirus Viruses, médecin

généraliste, hésitation vaccinale, pratiques

———————————————————————————————————— INTITULÉ ET ADRESSE DE L’UFR :

UNIVERSITÉ DE LORRAINE

FACULTE DE MEDECINE DE NANCY 9, avenue de la Forêt de Haye

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