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A nossa amostra de 26 doentes, 18 são do género masculino e 8 são do género feminino. Em 7 dos homens o AVC ocorreu na faixa etária dos 70 aos 79 anos enquanto que nas mulheres é na faixa etária dos 50 aos 59 anos que 5 doentes tiveram o AVC (Tabela R.3).

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Tabela R.3

Caracterização por género e faixa etária, dos doentes (n=26) admitidos e internados no hospital, por via verde do AVC, nos meses de Janeiro e Julho do ano 2014.

Intervalos etários Género Total

H M F F F < 40 anos 2 1 3 41 a 49 anos 2 1 3 50 a 59 anos 1 5 6 60 a 69 anos 3 0 3 70 a 79 anos 7 1 8 80 a 89 anos 3 0 3 Total 18 8 26

Quanto à proveniência dos casos da amostra, considerando que todos os 26 doentes entraram no Hospital como Via Verde AVC, 20 são provenientes do exterior, 2 entraram através do CODU-INEM e 4 foram enviados a partir de outros hospitais.

Estes dados reflectem o estipulado na norma do MS sobre a Via verde do AVC (Direcção- Geral da Saúde, 2017) nomeadamente no algoritmo do fluxo dos doentes, desde a actuação pré-hospitalar até à activação no serviço de urgência da Via Verde.

Os doentes entram pela urgência onde se aplica o protocolo de Via Verde AVC, sendo encaminhados para uma unidade de internamento que, na sua maioria será a UCV (Unidade Cérebro Vascular) e que no caso da nossa amostra correspondeu a 20 doentes, conforme se observa na Figura 2.

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Figura 2. Percurso do doente após admissão e internamento. Distribuição dos doentes com AVC por serviço de internamento.

O tempo de internamento dos doentes (número de dias entre a entrada na urgência e a data de alta do hospital) variou entre Min=1 e Max=128 dias com uma média de 22 dias (DP±34) (Figura 3).

Figura 3. Tempo de internamento hospitalar do percurso do doente (n=26).

Asil et al. (2011) com o objectivo de determinar o custo médico direto e os resultados dos doentes com AVC, encontraram um tempo de internamento hospitalar de 10,7 ± 7,5 dias na sua amostra. Vários estudos mencionam uma

forte correlação entre o tempo de

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internamento e os custos hospitalares (Murata et al., 2017; Peltola, 2012; Epstein, Mason, e Manca, 2008)

Os doentes da amostra apresentavam como GDH (AP27) em 23% dos casos “880 Acidente vascular agudo isquémico com utilização de agente trombolítico” e em 15% dos casos “14 Acidente vascular cerebral com enfarte”, “530 Craniotomia com CC major“ e “ 810 Hemorragia intracraniana” correspondendo a 69% da amostra (Tabela R4).

Tabela R.4

Caracterização da amostra relativamente aos GDH AP27 (n=26). Cód

GDH Designação GDH AP27 Doentes

N %

8 Procedimentos nos nervos cranianos e periféricos e noutras estruturas nervosas, 1 3,85 14 Acidente vascular cerebral com enfarte 4 15,38

530 Craniotomia com CC major 4 15,38

531 Procedimentos no sistema nervoso excepto craniotomia, com CC major 1 3,85 533 Outros transtornos do sistema nervoso, excepto acidente isquémico transitório, c 3 11,54

810 Hemorragia intracraniana 4 15,38

832 Isquémia transitória 1 3,85

879 Craniotomia com implante de agente antineoplásico ou doença do sistema

nervoso central aguda complexa como diagnóstico principal 2 7,69 880 Acidente vascular agudo isquémico com utilização de agente trombolítico 6 23,08

Total 26 100

Dewilde et al. (2018) referem que o uso dos GDH-APR como modelo para financiamento hospitalar dos internamentos hospitalares por AVC. permite saber o uso de recursos hospitalares por nível de severidade e calcular os custos totais de hospitalização.

Os dados da nossa amostra, com a utilização dos GDH, permitem analisar esta relação.

Como já referido um dos objectivos deste trabalho foi também efectuar uma caracterização dos MCDT realizados por estes doentes no seu percurso hospitalar

Os atos de diagnóstico e terapêutica (MCDT - Meios Complementares de Diagnóstico e Terapêutica) utilizados nas urgências, internamento e consultas num total de 8106 correspondem a um valor total de 97 894,90 euros (Tabela R.5).

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Tabela R.5

MCDT - caracterização da amostra (n=26) relativamente aos GDH da urgência, internamento e consulta. URGÊN- CIA URGÊN- CIA INTERNA- MENTO INTERNA- MENTO CONSUL- TA CONSUL- TA URG-INT-CON URG-INT-CON GDH (MCDT) Quanti-

dade Preço € Quantidade Preço € Quantidade Preço €

QUANTIDADE Total Preço € Total GDH 8 65 2 682,80 65 1 095,60 42 98,60 172 3 877,00 GDH 14 30 1 037,90 493 15 925,90 82 541,60 605 17 505,40 GDH 530 68 6 683,80 1577 16 245,50 35 981,40 1680 23 910,70 GDH 531 15 99,40 575 3 258,40 590 3 357,80 GDH 533 45 332,70 232 1 251,90 263 1 648,60 540 3 233,20 GDH 810 58 484,20 717 3 389,60 775 3 873,80 GDH 832 22 148,80 103 994,00 125 1 142,90 GDH 877 28 270,80 542 3 319,70 570 3 590,60 GDH 879 64 6 065,70 1663 15 301,10 586 6 637,20 2313 28 004,00 GDH 880 74 1 351,90 644 7 247,60 18 800,00 736 9 399,50 Total 469 19 158,20 6611 68 029,30 1026 10 707,40 8106 97 894,90

Pode-se observar que nesta amostra o maior consumo foi realizado durante o internamento.

Os custos hospitalares e dos lares de idosos contribuíram mais para o custo total do AVC na Austrália (Dewey et al., 2001), e a reabilitação de doentes internados é responsável por 27% dos custos totais do primeiro ano.

A análise completa de MCDT de caracterização da amostra (n=26) relativamente aos GDH por módulo de produção hospitalar (urgência, internamento e consulta) pode ser consultada no Apêndice 2, Tabela A.2.2.

Na sequência da alta hospitalar analisou-se o destino dos doentes e o número de dias WebGDH assim como o valor em euros dos GDH (Apêndice 2, Tabela A.2.1).

Tabela R.6

Destino dos doentes (n=26) após alta hospitalar, com soma de dias e de valor GDH.

Destino dos Doentes

Nº Doentes Nº Dias WebGDH Valor GDH € F (%) F (%) Média F (%) Média ARS/ Centro de Saúde 3 (11,54) 33 (7,55) 11,00 23196,71

(6,14) 7732,24 Consulta Externa 5 (19,23) 149 (34,10) 29,80 32661,01 (8,65) 6532,20 Falecido Sem Autópsia 3 (11,54) 51 (11,67) 17,00 145883,32 (38,64) 48627,77 Outro Hospital 14 (53,85) 115 (26,32) 8,21 163338,28 _(43,27) 11667,02 RNCCI-Unidade Convalescença 1 (3,85) 89 (20,37) 89,00 12421,02 (3,29) 12421,02 Total 26 (100) 437 (100) 16,81 377500,34 (100) 14519,24

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Verificou-se que 14 dos casos foram enviados para outros hospitais, os casos enviados para consulta externa (5) tiveram mais dias de internamento WebGDH (149), com uma média de 30 dias. Para os valores GDH definidos 43,27% (163338,28€) correspondem aos casos enviados para outros hospitais, com um valor médio de 11667,02€ por doente (Tabela R.6).

Para a nossa amostra, o valor médio GDH por doente foi de 14519,24€ para uma média de 17 dias de internamento, representando um valor médio dia por doente de aproximadamente 863,85 euros.

No Japão Matsumoto, Hanaoka, Wu, & Hasegawa (2017) e usando o método do custo da doença referem que o custo direto de cuidados de longo prazo foi responsável pela maior parte das despesas médicas para DCV (26,7%), e que os custos societais são um componente de custo importante decorrente da incapacidade a longo prazo.

Estes resultados mostram a importância da transição e continuidade de cuidados ao AVC.