Genetics of quorum sensing

Médicos Tempo Enfermeiros Tempo Técnicos de Enfermagem Tempo

Auxiliar de Farmácia Tempo Auxiliar de Limpeza Tempo Pessoal Administrativo Tempo

Água Percentual de participação Energia elétrica Percentual de participação

Telefone Alocação direta Depreciação Percentual de Participação

Manutenção de Equipamentos Alocação direta Material de Limpeza Alocação direta Material Administrativo Alocação direta

Figura 11 – Direcionadores de recursos

Para rastrear os recursos consumidos pelas atividades, foram utilizados os direcionadores apresentados na figura 11. Como mencionado anteriormente, os recursos de pessoal são relevantes no custo total da UTI. Portanto, foram separados por função, visando demonstrar o impacto de cada grupo profissional no custo de cada atividade. Para tanto, foram levantadas em sete tabelas as principais tarefas realizadas, em termos quantitativos, de tempo, de percentual e de custo total, apresentadas em apêndices.

O levantamento foi realizado para as funções de médico, enfermeiro, técnico de enfermagem, auxiliar de farmácia, auxiliar de limpeza e da área administrativa (auxiliar administrativo, assistente administrativo e gerente da UTI).

Em relação aos primeiros foram computados: salários, adicionais noturnos, adicional de insalubridade, gratificações, salário noturno, salário família, além de outros encargos sociais. Quanto às funções administrativas, os recursos de pessoal são representados por: salários, horas extras e encargos sociais comuns às entidades filantrópicas.

Excetuando-se custos variáveis (materiais e medicamentos) e os rateios de centros de custos fora da UTI, os recursos de pessoal são os mais significativos, representando 93,54 % do total, tendo assim, recebido tratamento especial nas informações e no rastreamento das atividades.

Quanto aos recursos representados por: água, eletricidade, telefone, depreciação, manutenção de equipamentos, material de limpeza e material administrativo, não houve forte rigor na sua determinação, pois, um maior esforço nessa direção não resultaria em grande contribuição ao trabalho desenvolvido. Para os referidos recursos, que representam 6,46 % do total, foram definidos:

a) Percentuais de distribuição com base em análise e discussão com os técnicos das áreas envolvidas e também uma boa dose de bom senso na definição dos mesmos;

b) Para os recursos: manutenção de equipamentos, material de limpeza e material administrativo, estabeleceu-se o critério de alocação direta dos custos, já que estes podem ser obtidos mensalmente através da contabilidade, não necessitando de maiores acertos.

5.3.3.3 Rastreamento dos custos às atividades

A tabela 4, transportada do apêndice, ilustra a origem das atividades realizadas pelos médicos, mostrando as sub-atividades mais frequentes no cotidiano da referida função na UTI. Apresenta também os direcionadores utilizados, as quantidades, tempo médio e total, participação percentual e valor total de cada uma delas. Com respeito à monitorização do estado geral do paciente, seja através do médico, enfermeiro ou técnico de enfermagem, considerou-se como duração da atividade, o tempo médio mensal de cada um dos profissionais, que se mantinham em estado de alerta após a realização de todos os cuidados de assistência prescritos aos pacientes.

Tabela 4 - Levantamento detalhado das sub-atividades de Médicos custo/min 0 Quant. Tempo méd. min./mês Tempo total min./mês

Receber/passar plantão pacientes-dia mensais 314 17,77 5579,78 5,17 3081,45

Atender pacientes mais graves ocorrências mensais 94 15,00 1410,00 1,31 778,68

Realizar evoluções médicas ocorrências mensais 626 13,00 8138,00 7,54 4494,23

Atender pacientes menos graves ocorrências mensais 220 5,00 1100,00 1,02 607,48

Realizar visitas conjuntas aos boxes pacientes-dia mensais 314 20,00 6280,00 5,81 3468,15

Realizar visitas individuais aos boxes ocorrências mensais 1256 5,00 6280,00 5,81 3468,15

Atender intercorrências no plantão média de intercorrências 62 52,00 3224,00 2,99 1780,46

Realizar exame físico admissional admissões mensais 52 6,90 358,80 0,33 198,15

Solicitar exames e terapias pacientes-dia mensais 314 6,00 1884,00 1,74 1040,44

Receber exames/interpretar resultados pacientes-dia mensais 314 10,00 3140,00 2,91 1734,07

Reavaliar pacientes pacientes dia mensais 314 5,00 1570,00 1,45 867,04

Prescrever mat/med. pacientes-dia 314 14,00 4396,00 4,07 2427,70

Prescrever altas/óbitos/transferências pacientes saídos 65 9,00 585,00 0,54 323,07

Realizar exame físico geral ocorrências mensais 1570 7,00 10990,00 10,18 6069,25

Monitorar estado geral dos pacientes pacientes-dia mensais 314 169,00 53066,00 49,13 29305,83

TOTAL 108001,58 100,00 59644,13 custo/min 0 Tot (R$) Tarefas Medida de frequência Médico %

Em relação à tabela 4, foi cronometrado o tempo para cada sub-atividade (tarefa), levando-se em conta, respectivamente, 4 a 5 ocorrências mensais, transformadas em tempo médio por tarefa. Quanto ao levantamento quantitativo, este se deu em prontuários médicos, informações do sistema, complementado em alguns detalhes pela enfermagem. As tarefas foram agrupadas de tal forma que pudessem manter relação com cada uma das atividades definidas no trabalho.

Para exemplificar, a atividade “prestar assistência médica ao paciente” compõe-se das seguintes sub-atividades (tarefas):

- Realizar visitas conjuntas aos boxes - Atender pacientes mais graves - Atender pacientes menos graves - Solicitar exames e terapias

- Receber exames e interpretar resultados - Atender intercorrências médicas

- Realizar exame físico geral

Para levantar o conjunto de tarefas acima, basicamente foram utilizados na quantificação das mesmas, respectivamente, o número de pacientes-dia e de ocorrências em todo o período pesquisado. Tais quantidades foram obtidas em prontuários, documentos da farmácia, de relatórios estatísticos, do sistema, dentre outros. O tempo, conforme mencionado anteriormente, foi cronometrado, levando-se em conta quatro a cinco sub-atividades, para se estabelecer um padrão que definiria atividades e objetos de custo. A tabela 5 sintetiza os tempos por atividade.

Tabela 5 – Síntese dos tempos empregados em cada atividade por função na UTI

Tempo mensal em minutos

Atividades Médicos Enf ermeiro s Téc ni cos Enf er m . Administ raçã o Aux. Fa rm ác ia Aux. L imp ez a 1- Receber/passar plantão 5579,78 4958,06 34718,98 1130,40 314,00 2- Preparar box 1027,52 2600,00 3770,00 3- Admitir paciente no box 358,80 2040,00 4- Prestar assist. médica ao paciente 39819,00 5- Dispensar, controlar, custodiar mat/med 42069,72 6 – Administrar medicamentos prescritos 40743,00 7- Prestar cuidados de enfermagem 2450,00 92720,00 8- Realizar cuidados de higiene/assepsia 44843,00 9- Realizar limpeza de rotina 39116,00 10-Realizar proced.complement. enferm. 4971,00

11-Preencher folhas de evol. geral do pac. 8138,00 12560,00 12-Monitorar estado geral do paciente 53066,00 26234,70 131880,00

13-Supervis. rotina diária médica/enferm. 25726,02 14-Liberar leito por alta/óbito/transferência 1040,00 563,45 5746,00 208,00

15-Realizar tarefas administrativas 3840,22 6180,00 39392,01

T o t a l 108001,58 64799,97 378000,98 39600,01 43200,12 43200,00

Número de funcionários 15 6 35 3 4 4

Tempo médio mensal 7200,10 10799,95 10800,03 13200,00 10800,03 10800,00

Nota: Foram incluídos numa única coluna os tempos de Gerente de UTI, Assistente Administrativo e Auxiliar administrativo.

A seguir são apresentadas as tabelas que detalham o rastreamento dos custos às atividades por meio de direcionadores de recursos.

Tabela 6: Custos da Atividade 1 – Receber/passar plantão

ÁREA RECURSOS DIRECIONADOR