II. Discussion de nos résultats
3. Forces et limites de notre étude :
La recherche des AAN n’a pas d’intérêt dans le diagnostic de la maladie de Behçet, ils sont demandés avec les autres autoanticorps pour éliminer des maladies systémiques pouvant être responsables d’une aphtose bipolaire et de manifestions neurologiques simulant le neuroBehcet (181) (182) en particulier le lupus érythémateux disséminé, les connectivites mixtes et la poly chondrite atrophiante.
Dans notre série, nous avons constaté que les ANN étaient négatifs chez les 7 patients atteint du neuroBehcet. Un même constat est rapporté dans la série de I Pande S et al., (183) à propos de 58 cas de Behçet.
e. Les AAN et l’AVCI :
Dans notre série, 3 parmi les 16 patients ayant un AVCI avaient des AAN positifs (18%), contrairement une étude portant sur des patients jeunes atteints d’AVCI et qui a trouvé un pourcentage plus important (72%) des AAN positifs (184).
Cette différence peut être expliquée par le fait que l’étude a été sélective sur les patients jeunes (<45 ans) hospitalisés au service de médecine interne.
Limites:
- La recherche des différentes spécificités des AAN n’a pas été faite chez la totalité des patients de notre série, ce qui risque de sous-estimer ou de surestimer la réelle fréquence de ces marqueurs.
- Pour certains cas le diagnostic retenu n’était pas clair.
- Le nombre assez limité de l’échantillon de notre population.
Recommandations
La maitrise de la qualité des analyses immunologiques, comme de tout examen biologique, implique, entre autres, la maitrise de la phase pré-analytique qui comporte la réalisation, le conditionnement et le transport du prélèvement. Cette phase est soumise à des conditions strictes qui visent à ne faire subir aucune modification quantitative ou qualitative à l’échantillon biologique, susceptible de modifier le résultat attendu.
Les anticorps antinucléaires ainsi que la majorité des spécificités auto-anticorps sont utiles pour confirmer le diagnostic si la clinique est compatible, mais leur présence n’est cependant pas spécifique.
Au cours des maladies neurologiques, les AAN ont surtout un rôle dans l’élimination de certains diagnostics différentiels.
Dans tous les cas, seul un bon dialogue clinico-biologique est garant d’une meilleure interprétation de ces différents marqueurs d’une part, et l’établissement d’une meilleure concordance immuno-clinique d’autre part.
Conclusion
Les anticorps antinucléaires sont dirigés contre une large variété d’auto-antigènes appartenant exclusivement ou non au noyau cellulaire, comme des protéines ou des acides nucléiques. Leur détection repose sur une démarche en cascade, car toute recherche d’ANA commence avec un dépistage par immunofluorescence indirecte (IFI), recherche des anticorps anti-DNAn natif par une technique ELISA, et l’identification des anticorps anti-antigènes nucléaires solubles (Anti-ENA) de classe IgG.
Tout résultat doit être interprété en fonction du contexte clinique, d’où la nécessité d’une collaboration étroite entre le médecin prescripteur et le biologiste
Sur le plan clinique, les données de notre étude rejoignent celles de la littérature en ce qui concerne la prédominance féminine, et la tranche d’âge de 40-61 ans de la population étudiée.
Les AAN ont une faible prévalence au cours des maladies neurologiques et ne sont pas nécessaires pour le diagnostic positif. Ils sont souvent recherchés pour éliminer des maladies de système ayant des manifestations neurologiques, en particuliers le lupus. En revanche l’absence de ses anticorps ne permet pas d’éliminer les diagnostics différentiels surtout si la présentation clinique est typique, et aussi par le fait qu’ils ne sont pas constants au cours de certaines maladies où ils peuvent manquer au début de l’affection et se positiver par la suite.
Résumés
Résumé
Les anticorps antinucléaires sont dirigés contre une large variété d’auto-antigènes appartenant exclusivement ou non au noyau cellulaire, comme des protéines ou des acides nucléiques. Leur détection fait appel à des techniques variées. Ces anticorps sont rencontrés dans différentes maladies systémiques, auto-immunes, infectieuses, et dans les déficits immunitaires. Ils peuvent aussi être induits par des certains médicaments et peuvent s'observer chez le sujet sain.
L’objectif de notre étude était d’étudier l’intérêt de la recherche des anticorps antinucléaires au cours des maladies neurologiques.
Il s’agit d’une étude transversale à visée descriptive, s’étalant sur une période de 2 années concernant 170 patients présentant une maladie neurologique et ayant bénéficié d’une recherche des anticorps antinucléaires, colligés au niveau du CHU de Marrakech. La tranche d’âge des patients de notre étude était de 40 à 61 ans avec une prédominance féminine (sex-ratio H/F=0,54).
Les manifestations neurologiques étaient dominées par le syndrome pyramidal, noté dans 35% des cas, suivi par le syndrome neurogène périphérique dans 23%, et puis dans 10% des cas, l’examen neurologique été normal.
Les AAN étaient positifs chez 30 patients soit 18%, avec présence des anti-DNA dans 2 cas, les autres spécificités associées aux AAN étaient négatives notamment les Ac Sm, anti-SSA, anti-SSB, et anti-RNP.
Notre étude a également objectivé la présence des Ac anti-NMO, anti-MOG, anti phospholipides, et les ANCA associés a la neuromyelite optique de devic, la SEP, les polyradiculonevrites, l’HTIC, l’AVCI, la thrombophlébite cérébrale et la myasthénie dans 1,76%, 2,35 % , 4,7%, et 27,64 respectivement
Par ailleurs, les données clinico-immunologiques objectivées dans notre série concordent généralement avec les différentes séries de la littérature.
Summary
Antinuclear antibodies are directed against a wide variety of auto antigens, whether or not belonging exclusively to the cell nucleus, such as proteins or nucleic acids. Their detection calls for a variety of techniques. These antibodies are found in various systemic, autoimmune and infectious diseases, and in immune deficiencies. They can also be induced by certain drugs and can be observed in healthy subjects.
The objective of our study was to study the interest of antinuclear antibody research in neurological diseases.
This is a cross-sectional study with a descriptive aim, spanning a period of 2 years concerning 170 patients with a neurological disease and having benefited from a search for antinuclear antibodies, collected at the University Hospital of Marrakech. The age range of the patients in our study was 40 to 61 years with a predominance of women (sex ratio M / F = 0.54).
Neurological manifestations were marked by pyramidal syndrome, noted in 35% of cases, followed by peripheral neurogenic syndrome in 23%, and then in 10% of cases, neurological examination was normal.
The ANA were positive in 30 patients, ie 18%, with the presence of anti-DNA in 2 cases, the other specificities associated with the ANA were negative, in particular the anti-Sm, anti-SSA, anti-SSB and anti-RNP Ab.
Our study also objectified the presence of anti-NMO, anti-MOG, anti-phospholipid Ab, and ANCA associated with devic optic neuromyelitis, MS, polyradiculoneuritis, HTIC, DALY, cerebral thrombophlebitis and myasthenia gravis in 1.76%, 2.35%, 4.7%, and 27.64 respectively
In addition, the clinico-immunological data objectified in our series generally agree with the different series in the literature.