FIGURE 28 : REPARTITION DES MALADES

REPARTITION DES MALADES SELON L’AGE

Il n'y a pas de prédilection pour le sexe. Alors que dans notre série, il y filles, donc une prédominance masculine,

REPARTITION DES MALADES SELON LE SEXE REPARTITION DES MALADES SELON L’AGE

Il n'y a pas de prédilection pour le sexe. Alors que dans notre série, il y masculine, avec sex- ratio

D- ORIGINE GEOGRAPHIQUE :

La prédominance des kystes hydatiques dans les populations rurales, dans les zones d'élevage et chez les sujets à faible niveau de vie est chose connue .

Dans notre pays la répartition géographique intéresse essentiellement le Centre du Maroc, zone agricole où vit un important cheptel ovin.

Pour la ville de rabat , son taux pourrait s'expliquer par des personnes issues de l'exode rural ou par des personnes habitant sa périphérie, sinon de personnes qui se sont déplacées chez leurs parents en ville pour se faire soigner.

E- CONTAGE HYDATIQUE :

80 % des patients ont un contact avec les chiens. Ce contact étant confirmé comme source principale d'infestation de l'homme.

Une enquête récente des services vétérinaires estime la population canine au Maroc d’environ 2 millions, une autre de l’institut Agronomique et Vétérinaire Hassan II fait ressortir un taux d’infestation des chiens allant de 30 à 50% .

F- LOCALISATION :

Dans notre série , la localisation rénale est unique et unilatérale, avec une prédominance à droite .

La fréquence de la localisation rénale varie entre 1,5 à 5% selon les auteurs.

Ainsi, les publications étrangères et nationales s'accordent sur une même fréquence.

l’hydatidose à l'échelle nationale, la localisation rénale se situe au 3ème rang après les localisations classiques et à la tête des localisations inhabituelles et ceci est dû peut être à l’abondance du débit sanguin rénal (tableau I).

Tableau I : Répartition des cas de KH selon l’organe atteint

Maroc (1980-1992). Organes Hôpitaux provinciaux CHU Rabat CHU Casa Hôpital enfant Rabat Hôpital enfant Casa Total Foie (%) 3870 70.7 1870 35.9 1043 34.2 409 34.2 174 29.4 7366 52.7 Poumon (%) 1109 20.3 2822 53.8 221 15.2 613 51.3 339 57.3 5114 36.6 Rein (%) 78 1.4 54 1.0 10 0.7 6 0.5 1 0.2 149 1.1 Rate (%) 33 0.6 37 0.7 18 1.2 10 0.8 0 0.00 98 0.7 Pancréas (%) 10 0.2 25 0.5 2 0.1 1 0.1 0 0.2 38 0.3 Polyviscéral (%) 28 0.5 224 4.3 104 7.2 132 11 78 13.2 566 4.1 Autres (%) 346 6.3 220 4.2 52 3.6 24 2.0 0 0.0 642 4.6 Total (%) 5475 39.2 5262 37.7 1450 10.4 1195 8.6 592 4.2 13973 100

H- Facteurs favorisants la contamination humaine :

Des études ponctuelles ont permis d’identifier un certain nombre de facteurs favorisants dont les plus importants sont :

1- Facteurs socioculturels :

- Analphabétisme et ignorance du danger de la maladie et de son mode de transmission.

- Coutumes et traditions (fêtes familiales, fête religieuse du Sacrifice). - Adoption de chiens de garde sans contrôle vétérinaire.

2- Facteurs socio-économiques :

- Hygiène défectueuse surtout en milieu rural.

- Abattoirs sous équipés, notamment les tueries en milieu rural.

- Prédisposition de certaines professions (bouchers, bergers, agriculteurs .).

3- Facteurs environnementaux :

- Présence de chiens errants dans les milieux urbain et rural.

Les œufs de tænia échinocoque ingérés par l'homme libèrent dans l'intestin, l'embryon hexacanthe, celui-ci franchit la muqueuse intestinale et

passe dans la circulation porte où il sera retenu au niveau du foie 6 fois sur 10 (17). Ailleurs, le parasite gagne le système cave, le cœur droit et le poumon, second barrage qui le retient 3 fois sur 10 .

Pour expliquer les différentes localisations rares notamment rénales, deux mécanismes sont invoqués :

A- THEORIE PRIMITIVE :

La dissémination se fait par voie sanguine, le parasite ayant échappé aux filtres hépatique et pulmonaire, gagne la circulation systémique par le cœur gauche, de là il peut se localiser dans un viscère quelconque ou dans les tissus périphériques et de préférence au niveau de ceux où le débit sanguin est important en particulier le rein au niveau cortical et sous capsulaire.

Ce mécanisme explique aussi les localisations polyviscérales.

B- THEORIE SECONDAIRE :

L’essaimage peut se faire par voie sanguine ou par contiguïté. Dans ce cas, le KR se développe à partir de la capsule proligère, ou scolex provenant d'un organe infesté, fissuré ou rompu dans un vaisseau érodé ou dans la cavité péritonéale .

Le kyste hydatique peut rester longtemps asymptomatique , et être découvert fortuitement lors d’une UIV ou d’une échographie. La latence clinique s'étale sur plus de 10 ans. En fait, les données recueillies dans les régions ayant mené des campagnes d'éradication montrent que le développement est certainement beaucoup plus rapide .

1- KYSTE HYDATIQUE FERME : 1.1- Douleur lombaire (35-80 %):

Elle est en règle modérée, elle traduit la compression de voies excrétrices et/ou le tiraillement du pédicule rénal par le kyste.

Dans notre série, la douleur lombaire était présente dans 63,7 % des cas.

1-2. Masse lombo-abdominale (40-75 %):

C’est le signe le plus fréquent du KHR chez l’enfant; elle est d’aspect variable et d’évolution lente, c’est une masse généralement lisse, régulière, tendue, mobile, globuleuse évoquant une tumeur bénigne. Son siège habituel est Lombaires, mais dans certains cas de kystes volumineux ou développés au dépend de la face antérieure du rein, la masse est plus abdominale que lombaire. Parfois, elle soulève le rebord costal, se continue avec la matité de la rate ou du foie, simulant une hépatomégalie ou une splénomégalie.

Les caractéristiques de cette masse sont habituellement celles d’une lésion kystique: régulière, rénitente et mobile .

La masse abdominale a été trouvée dans 54,6 % des cas, ce qui concorde avec les données de la littérature et les séries publiées.

1.3- Signes d’emprunt :

Ils sont dus au retentissement sur les organes de voisinage, et entrainent souvent un retard dans le diagnostic.

Certains kystes hydatiques polaires supérieures peuvent être annoncés par une symptomatologie digestive, à type de douleurs de l’hypochondre droit, de ballonnements abdominales, parfois des vomissements ou constipation, ou respiratoire à type de toux, de dyspnée, de douleurs thoraciques .

1.4- Hypertension artérielle :

C’est une complication très rare chez l’enfant. Elle serait consécutive à une ischémie du parenchyme périkystique ou à une compression de l’artère rénale ou de ses branches.

Elle régresse après exérèse du kyste .