Matériels et méthodes
C- Corrélation des facteurs pronostiques à la survie 1-L’âge : 1-L’âge :
4- Facteurs biologiques :
Le taux initial et les variations des titres d’anticorps circulant anti-EBV en cours de traitement ne sont généralement pas prédictifs de l’évolution à long terme. La valeur de la sérologie EBV dans le suivi des patients est également limitée, en particulier lorsque les taux d’anticorps restent élevés bien que le patient présente une longue rémission. Cependant, une fois la rémission clinique obtenue, une élévation de la sérologie est suggestive de rechute. De
Vathaire et al ont ainsi étudié une série de patients en rémission un an après radiothérapie et montré que l’augmentation du taux des IgG et IgA EA était fortement associée à un risque élevé de rechute. [56]
D’autres marqueurs viraux tels que les anticorps circulants anti-ZEBRA pourraient peut-être aussi prédire la rechute lorsqu’une augmentation se produit après une diminution post-thérapeutique initiale.
Parmi les autres marqueurs sérologiques, potentiellement pronostiques, le taux de récepteur soluble à l’IL2 serait un facteur pronostique et un facteur de réponse à la radiothérapie [57].
Le taux sérique de l’enzyme lactico-deshydrogénase (LDH) a aussi fait l’objet d’étude comme facteur pronostique par plusieurs auteurs.
Selahattin Turen et al ont montré qu’un taux élevé de LDH est un important facteur pronostique de survie sans rechute et de survie globale [58].
Dans une étude tunisienne faite par Boussen et al, ce taux ne constituait pas un facteur pronostic déterminant la survie. [59].
S.H. Cheng et al ont retrouvé en établissant un score pronostique des carcinomes nasopharyngés que ce taux est un facteur pronostique de contrôle local. [60].
Ces facteurs biologiques n’ont pas été recherchés chez nos malades. Au total la classification TNM reste le facteur pronostique du cancer nasopharyngé. le plus important et le plus décrits dans les différentes séries faites dans les pays d’endémie
Dans notre étude nous avons essayé de rechercher ce facteur sur une population large en recueillant le maximum d’information à partir des dossiers médicaux.
Le carcinome indifférencié du cavum représente une tumeur particulière au sein des autres cancers de la sphère ORL sur le plan, clinique, histologique et thérapeutique.
Les caractéristiques de la tumeur, notamment le volume,
l’envahissement des structures adjacentes et l’atteinte ganglionnaire sont les facteurs pronostiques les plus importants et les plus décrits dans la littérature. Les facteurs liés au malade et au traitement ont également fait l’objet de plusieurs études.
Le retard diagnostic dans notre contexte, grève de façon importante le pronostic de ce cancer, favorisant ainsi l’avancement du stade de la maladie.
Notre travail constitue la première étude rétrospective nationale testant ces différents facteurs chez une large population, malgré la contrainte du manque de certaines données concernant l’exploitation des dossiers limitant ainsi le nombre de facteurs étudiés.
Les résultats de cet étude étaient en général compatibles avec ceux de la littérature déterminant ainsi les facteurs pronostiques du carcinome indifférencié du nasopharynx propre à notre population, qu’il faudrait compléter par la suite par une étude prospective des patients au long court permettant d’élucider d’autres facteurs pronostiques.
Notre centre participe à un essai multicentrique de l’EORTC qui nous permettrait de mieux étudier les facteurs pré décrits et de détecter de nouveaux facteurs afin d’améliorer notre qualité des soins.
Résumé
L’UCNT du cavum diffère des autres carcinomes épidermoïdes de la tête et du cou par son histologie caractéristique, son épidémiologie, sa répartition géographique et sa relation avec le virus d’Epstein Barr.
Environ 70% des carcinomes nasopharyngés sont localement avancés au diagnostic.
Il existe plusieurs facteurs pronostiques cliniques, biologiques et radiologiques liés au malade, à la maladie ou au traitement, affectant la survie ont été étudiés avec des données parfois controversées selon les différentes séries.
Le Maroc à l’instar des autres pays nord africains se situe en zone d’endémie de l’UCNT avec une incidence considérée comme intermédiaire par l’OMS.
L’objectif de notre étude est d’étudier les facteurs pronostiques de l’UCNT et de dresser le profil épidémiologique dans la population marocaine. Il s’agit d’une étude rétrospective ayant inclus 339 patients atteints d’un UCNT du cavum classés du stade II au IVB selon la classification TNM adoptée par l’UICC ( 6ème
édition) et traités à l’Institut National d’Oncologie de Rabat entre janvier 2003 et Décembre 2005.
Les caractéristiques des patients ont été corrélées à la survie en analyse univariée et multivariée.
Pour la classification TNM, 42 patients étaient classés T1, 159 T2, 64 T3 et 69 T4, 65 N0, 49 N1, 128 N2 et 95 N3.
L’atteinte ganglionnaire était un important facteur pronostique affectant la survie (p= 0,02), Le stade T paraissait également affectait significativement le pronostique des patients en défaveur du stade T4
L’atteinte parapharyngée ne constituait pas un facteur pronostique dans notre série
L’âge ne paraissait pas être un facteur pronostique alors que le sexe n’était significatif qu’en terme de survie sans rechute en favorisant les femmes.
Le type de traitement par radiothérapie et chimiothérapie de manière séquentielle ou concomitante ne constituait pas un facteur pronostique.
L’étalement de la radiothérapie n’était un facteur significatif en terme de survie sans rechute.
Nos résultats concordaient parfaitement avec les données de la littérature et donc il s’avère nécessaire de mener des études prospectives dans notre contexte pour mieux les étudier.
Summary
Nasopharyngeal carcinoma (NPC) is a distinct form of head and neck cancer that differs from other malignancies of the upper aerodigestive tract in pathology, epidemiology and its relationship with Epstein Barr virus.
Approximately 70% of patients with NPC present with locally advanced tumours at diagnosis.
Many clinical, biological and radiological prognostic factors of this disease were studied with controversial findings, those ones could be related to patient, disease or therapeutic issues.
As the other North African countries, Morocco is an endemic country of this disease with intermediate incidence according to the OMS.
The aim of our study is to determine prognostic factors correlated with outcome and epidemiological features in Moroccan population.
It’s a retrospective study of 339 patients with newly diagnosed undifferenciated nasopharyngeal carcinoma, classified from stage II to stage IVB according to the TNM classification adopted by the UICC (6th edition) collected between January 2003 and December 2005, in the national institute of oncology of Rabat.
Patient characteristics were described then were correlated to survival by univariate then multivariate analysis.
They were 92 males and 112 females, with a median age of 43years. For the TNM classification 42 patients had T1 tumors, 159 T2, 64 T3 and 69 T4, for lymph node staging 65 patients had N0, 49 N1, 128 N2 and 95 N3.
T stage and lymph node involvement were both a significant prognostic factors of survival favouring those with early-stage. The type of treatment sequential or concomitant chemoradiation and age didn’t appear to affect significantly the outcome while the sex was a significant prognostic factor of survival.
Our results were similar to those of the literature data, prospective studies are needed to confirm them.
70%
« TNM »
« TNM »
(T1)
(T2)
(T3)
(T4)
N0
N1)
(N2)
(N3)
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Annexe 4
Classification UICC TNM (UICC 6ème édition)
T1 : tumeur limitée au nasopharynx
T2 : extension tumorale aux tissus mous de l’oropharynx et/ou la fosse nasale
o T2a : sans extension parapharyngée
o T2b : avec extension parapharyngée
T3 : invasion tumorale des structures osseuses et/ou des sinus maxillaires. T4 : tumeur avec extension intracrânienne et/ou atteinte des nerfs crâniens, de la fosse sous temporale, de l’hypopharynx, de l’orbite ou de l’espace masticateur.
N0 : pas de signes d’atteinte des ganglions lymphatiques régionaux
N1: atteinte unilatérale d’un ou de plusieurs ganglions lymphatiques < 6 cm dans son plus grand diamètre, au dessus du creux sus-claviculaires.
N2 : atteinte bilatérale d’un ou de plusieurs ganglions lymphatiques, < 6 cm dans son plus grand diamètre, au dessus du creux sus-claviculaires.
N3 : atteinte d’un ou de plusieurs ganglions lymphatiques
o N3a > 6 cm
o N3b dans le creux sus-claviculaire M0 : pas de métastase
M1 : présence de métastases à distance
Stade I = T1 N0 M0 Stade II A = T2a N0 M0 Stade II B = T1 N1 M0 o T2a N1 M0 o T2b N0,N1 M0 Stade III = T1 N2 M0 o T2a, T2b N2 M0 o T3 N0, N1, N2 M0 Stade IVA = T4 N0, N1, N2 M0 Stade IVB = tous T, N3 M0 Stade IVC = tous T, tous N M1
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